胸骨压榨性疼痛30分钟就诊，究竟是什么病？

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de Winter综合征快速识别!

急性心肌缺血心电图的动态演变过程中，ST段抬高最受重视，它意味着当前严重的心肌缺血；其次是Q波形成，这意味着心肌缺血已经形成而且很严重，导致了心肌的坏死；而T波倒置或者ST段压低相对来说危险性比较低一些。

所以，就有部分人有这样一种刻板印象：对于没有ST段抬高的人，即使有心肌缺血，可能也没有那么危险。但是这种印象是错误的，因为还有特殊的情况，比如de Winter综合征。

本期我们邀请了北京大学人民医院的何金山医生制作课程《de Winter综合征快速识别》，带领我们从具体病例学习de Winter综合征，了解它的发展史与诊断标准。

一、病例介绍

男性，52岁，因持续性胸骨后压榨性疼痛30分钟就诊，既往高血压、糖尿病，否认冠心病史，HR100次/分，Bp150/90mmHg，心肺腹查体阴性。

图：患者入院时的心电图

对于心痛就诊的病人，我们会更多地关注ST段、Q波、T波。可见，该患者的心电图没有明显的ST段抬高，V2、V3、V4、V5出现ST段上斜性压低，然后有T波的高尖和对称。那遇到这种情况，你会选择以下哪种处理方式呢？

（1）观察。

（2）平板运动试验。

（3）加用抗血小板、抗凝药物后观察。

（4）急诊冠脉造影，必要时PCI。

这里留给大家思考下，咱们接着往下看，答案在最后哦！

二、de Winter综合征发展史

2008年 de Winter RJ发现，前降支近端闭塞患者中，2%（30/1532）出现上述心电图改变。

2009年 Verounden，同样发现上述规律，35/1890，相比普通的STEMI，患者常为年轻男性，容易合并高脂血症。

当前认为de Winter为STEMI等危征，按STEMI处理。

三、de Winter综合征的心电图特点

1.胸导联T波高尖、对称。

2.ST段上斜型压低，J点＞1mm。

3.无胸导联ST段抬高。

4.aVR导联ST段镜像性抬高＞0.5~1mm。

5.这种心电图改变出现之前或之后，可发展为典型的STEMI。

de Winter综合征的心电图改变从V1~V6都有可能出现，更常见的是在V1~V4。从上述特点可以看出de Winter综合征的心电图并不是一成不变的，另外de Winter综合征绝大部分有前降支近端闭塞，这不论是对于心功能还是对病情的预后都有极大的影响。

四、案例学习

1.病例一

该心电图来自一名中年男性患者典型的胸痛症状，既往有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。他的心电图没有出现ST段抬高，也没有Q波形成；但是在V1~V5、aVF都出现ST段上斜性压低，紧接着是T波高尖、对称，呈现出典型的de Winter综合征心电图特征。

2.病例二

该患者的心电图有病理性Q波，可以看出来已经发生过心肌梗死。另外在V3~V6出现ST段上斜性压低，紧接着是T波高尖、对称，同时心电图中还出现ST段抬高，呈现出典型的de Winter综合征心电图特征。

这印证了de Winter综合征的心电图并不是一成不变的，它可以与STEMI相互转化。因此及时的干预与处理很重要，对于此类患者要及时进行急诊冠脉造影，必要时进行PCI，所以那4个处理方式你选对了吗？