祝谌予治疗糖尿病特效验方

祝谌予先生认为，糖尿病患者多瘀，血糖黏度增高，血液循环不畅。活血化瘀药物能扩张血管，使血流加快并增加血流量，能抑制纤维组织增生，纠正和改善异常的血液流变性，调整凝血与抗凝血功能，消除微循环障碍，从而改善糖尿病人的糖、脂代谢，预防或减轻多种血管并发症。

西 医将糖尿病分为依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病两大类。中国非依赖胰岛素糖尿病人占多数。祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气 虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。临床气阴两虚型最为常见。此型患者临床表现为“三多一少”既“多饮、多食、多尿和体重减少”，还有疲倦乏力、虚弱，易感 风寒等症状。祝谌予治疗糖尿病的验方“降糖方”为治气阴两虚型糖尿病的基本方剂，有益气养阴活血的作用。

祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。

祝老糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病首选基本药物。

祝谌予治疗糖尿病特效验方

【降糖方】：生黄芪30克、生地30克、苍术6克、玄参30克、葛根15克、丹参30克。每日1剂，水煎服，分早晚二次服用。

(请遵医嘱加减)

【加减】：

1、尿糖不降者加花粉30克，也可加乌梅10克；尿糖严重者可再加黄芪30g、生地30g。

2、血糖不降者加人参或党参10克，知母10克，生石膏30克～60克、炙甘草3g、粳米9g。

3、血糖较高而中消易饥者加玉竹10克～15克、熟地30克。

4、尿中有酮体者加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白术10克。

5、皮肤搔痒加白蒺黎10克、地肤子01~15克、白藓皮15克、知母10g、黄柏10g。

6、下身搔痒加黄柏10克、知母10克、苦参15～20克。

7、失眠者加首乌10克、女贞子10克、白莲黎10克。

8、心悸加九节菖蒲10克、炒远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。

9、大便溏泄者加薏苡仁20克、芡实米10克。

10、燥热明显伴有腰痛者加肉桂3克引火归元。

11、腰痛、下肢疲软无力者加桑寄生20克～30克、狗脊15克～30克。

12、 糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰 岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。

13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。

14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。

15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。

16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，其表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.

以上药方是祝老治疗糖尿病临床常用验方，极效。

另外，祝谌予对于阴虚型以一贯煎为主方；

阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；

血瘀型以降糖活血方为主，

药物组成：木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。

若燥热或烘热，加黄芩、黄连；

口渴欲饮，加知母、石膏；

渴饮无度，加浮萍；

多食明显，重用生地、熟地，加玉竹；

全身瘙痒，加白蒺藜、地肤子；

腰腿疼，加鸡血藤、桑寄生；

足跟痛，加青黛、木瓜；

眼目昏花，加川芎、白芷、谷精草、菊花；

兼有冠心病，加生脉散；

胸痛，加川朴配郁金；

大便干，加麻仁、郁李仁，必要时加川军；

胸腹胀满，加枳壳、桔梗、杏仁、薤白；

阳痿，加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣；

眼底出血，加大小蓟、三七粉；

血压高，加夏枯草、紫石英或三石汤(生石膏、石决明、代赭石)；

胆固醇增高，加决明子、首乌；

少数病人血糖不降者，可重用黄芪50克，生熟地各30克。

一、立论依据

《伤寒论》理法方药一脉贯通，除对外感病外，尤其于疑难杂证的辨治具有重要指导价值。其六经辨证反映了外感病发生、发展、变化与转归，由于外感与内伤常兼夹，且经络与脏腑相连，六经辨证体系是融经络、脏腑、阴阳、邪正、气化、疾病发展阶段、治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系，是所有辨证体系的基础，“六经诠杂病”，因而疑难杂病均可按六经辨证进行诊治。由于经络内属脏腑，外连皮毛、肌肉、筋膜，是气血、津液、水火、阴阳运行之通道，同时将人体自身、人与外界有机地融为一体，故六经辨证体系在中医辨证层面具有良好的概括性和广泛的适用性。如糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病，其急、慢性并发症可涉及人体全方位、多脏器，因而是一种全身性疾病，临床上可通释“六经”传变规律和演绎相关汤证，其优势在于：

1．糖尿病进程演变与六经病转归息息相关，糖尿病由初发至中期而晚期，与六经病之由表入里，由轻转重，由腑传脏，由实及虚，由热化转寒之动态发展、转归具有良好一致性；

2．六经病变证，往往表里相兼、寒热错杂、虚实夹杂，更能体现糖尿病及合并症多样、复杂的病症特点；

3．糖尿病病变部位涉及面广，损及多器官、多层面，作为全身性疾病，与六经辨证体系的整体、综合特点具有良好的适应性；

4．《伤寒论》中八法之运用，尤其仲景创立的寒温并用，攻补兼施，表里同治之大法，经方加减及合用之灵活性为糖尿病及合并症辨治带来巨大的运用空间，是其他辨证体系所不能比拟的。

二、运用思路

1．从六经辨证切入

六经与脏腑相关，按照经络与脏腑病位归类方法，六经汤证辨证在糖尿病辨治的运用，大体言，糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染，或并发周围神经病变者，病在表、在皮毛，可归属于太阳病；三消症明显，多饮多食多尿、体重下降，或合并肠道感染者，病在肌肉、在胃肠，可归属于阳明病；合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者，病在经脉、在肝胆，依据病情轻重，部分可归属于少阳病部分；部分归属于厥阴病；合并胃肠植物神经损伤者，证实者，可归属于阳明病，证虚者可归属太阴病；合并心肾损伤者可归属于少阴病。具体如下：

太阳病

外感病之急性阶段，病在皮毛、在表、在肺者，糖尿病合并上呼吸道感染，或老慢支肺气肿合并感染者，或合并周围神经病变之轻者。“其在表者，汗之可也。”根据病情寒热虚实之不同，其辨证有：伤寒表实之麻黄汤证，中风表虚之桂枝汤证，表郁轻证之桂麻各半汤证、桂二麻一汤证，外寒内热之大青龙汤证、桂枝二越婢一汤证，外寒内饮之小青龙汤证，太阴兼太阳之桂枝人参汤证，太阳少阳合病之柴胡桂枝汤证，太阳与少阴两感之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证，合并尿路感染之五苓散证。

阳明病

合并外感病之极期阶段，病在肌肉、胃肠，合并胃肠植物神经病变之实者。如多饮多食，形瘦乏力之白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证，大便燥结之承气汤证、麻子仁丸证、或瘀热燥结之桃核承气汤证，下焦湿热，小便不利之猪苓汤证，心烦抑郁之栀子豉汤证，大肠湿热下利之葛根芩连汤证，合并肝损害有湿热见证之茵陈栀子汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证，胃热痞满之大黄黄连泻心汤证。

少阳病

合并外感病之亚急性阶段，或病在肝胆，或合并抑郁症者。合并胆道感染之小柴胡汤证，抑郁兼大便秘结之大柴胡汤证，大便稀溏之柴胡桂枝干姜汤证，抑郁重之柴胡加龙牡汤证，兼大肠湿热下利之黄芩汤证。

太阴病

合并外感病之后期阶段，或病在脾胃，合并胃肠植物神经病变之虚者。如中阳不足，寒湿内盛之理中汤证，气虚气滞腹胀之厚朴生姜半夏甘草人参汤证，脾虚水停之苓桂术甘汤证，气血虚弱之小建中汤证，兼腹痛之桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证，兼寒湿发黄之茵陈五苓散证，茵陈术附汤证。

少阴病

糖尿病中后期、或危重期，病在心、肾，常合并心、肾功能不全，或合并中风后遗症。如心阳虚之桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝加桂汤证，肾阳虚之茯苓四逆汤证、附子干姜汤证、四逆汤证、真武汤证，合并抑郁、失眠、眼底出血之黄连阿胶汤证，合并尿路或肠道感染之猪苓汤证。

厥阴病

糖尿病合并抑郁证，或合并肝病，或合并周围神经病变，或有更年期综合征者。如肝胃气滞之四逆散证，寒热错杂之乌梅丸证、麻黄升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤证，血虚寒凝之当归四逆汤证，厥阴肝寒之吴茱萸汤证，阴虚经脉失养之芍药甘草汤证，阴阳俱虚之芍药甘草附子汤证，厥阴热证下利之白头翁汤证。

此外，以痞满为主脾胃失调之“三泻心汤证”、外寒内热之附子泻心汤证。以腹痛为主上热下寒之黄连汤证，以下焦蓄血为主的抵当汤证，以胃痛为主痰热内阻之小陷胸汤证，以悬饮为主的十枣汤证，水热互结之大陷胸汤证、大陷胸丸证等，诸多方证尚难以脏腑定位，但以法归类，在糖尿病诊疗中均具有指导作用。

2．从糖尿病切入

（1）糖尿病全程辨治

目前有关糖尿病中医辨证不囿古代“三消之说”，而从临床实际出发，依据地域、就诊人群体质及学术师承、经验积累之不同，形成了不同流派或学说。如：主白虎加人参汤之“阴虚燥热说”，主葛根黄芩黄连汤之“湿热说”，主桃核承气汤之“瘀热说”，主茯苓四逆汤之“阳虚说”，主四逆散之“肝郁说”等。其学说以一为主，或二三组合，同时结合临床辨证。虽各执一端，但无一不以《伤寒论》方证为立足点，并获得良好疗效，实为糖尿病中医临床辨治一大特色。

一般言，糖尿病初发期，往往多由体检发现，患者尚无特殊不适，偶尔问及，方感觉体重下降，或口渴多饮。患者体质较实，年纪较轻，病在胃、肠、胆、膀胱之腑；中期，患糖尿病五年以上，或初次发现血糖高，但症状已存在多年，或由于慢性并发症，检查时方发现血糖高。病由腑传脏，多虚实挟杂；后期，病程多在十年以上，往往出现多脏器功能衰竭，如脑溢血、心肌梗塞、心衰、肾衰、失明、截肢等，病重在肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中挟实。

（2）并发症阶段辨治

① 大血管病变

冠心病 从证候言，以心悸、胸闷、甚或气促为主；从病机言，主心阴阳虚损，邪气上扰。心阳虚有桂甘系列，如桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加桂汤；脾虚有苓桂系列，如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、苓桂甘姜汤；肾阳虚有姜附系列，如真武汤、茯苓四逆汤、白通汤、通脉四逆汤；心阴阳两虚之炙甘草汤；气血不足，邪气内扰之小建中汤；心阳受损，兼表邪未尽之桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤；气机郁滞之四逆散；热扰心膈之栀子豉汤。

脑中风后遗症 从病机言瘀热互结有桃核承气汤、抵当汤；从病证言，主眩晕者，脾虚水停有苓桂术甘汤，肾虚水泛有真武汤，肝郁气滞有小柴胡汤、柴胡加龙牡汤；痰热内阻有小陷胸汤。

糖尿病足 以下肢疼痛、麻木、拘挛为主，血虚寒凝有当归四逆汤，阳虚寒盛有真武汤、附子汤，阴阳两虚有茯苓四逆汤、芍药甘草附子汤，肝阴不足有芍药甘草汤。

② 微血管病变

肾病 从病证言，以全身浮肿、小便减少为主，病机责之于脾肾阳虚，不能制水。肾虚水泛之真武汤，脾虚水停之苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤，兼外感有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。

眼底病变 从病机言，兼水肿者有苓桂术甘汤、真武汤、五苓散；兼出血者有黄连阿胶汤。从病证言，气郁有小柴胡汤、四逆散，瘀热有桃核承气汤。

心肌病变 临床表现为心悸，甚或气促、水肿，可参考冠心病心阳虚或兼水饮相关方证辨析。

③ 小血管病变

周围神经病变 表现为以肢体疼痛、麻木、或灼热感。血虚寒凝者有当归四逆汤，气津不足者有桂枝新加汤，阳虚寒凝有附子汤、四逆汤，肝郁气滞有小柴胡汤、四逆散。

内脏植物神经病变 合并胃轻瘫，表现为胃脘痞满者，寒热错杂有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，胃热为主有大黄黄连泻心汤、兼肾阳不足者有附子泻心汤，气虚气滞有厚朴生姜半夏甘草人参汤，脾虚兼痰湿者有旋覆代赭汤，脾虚水停有苓桂术甘汤，胃虚停水有苓桂甘姜汤；合并神经源膀胱，表现为小便不利，偏寒有五苓散、真武汤，偏热有猪苓汤，气郁有小柴胡汤、四逆散；合并心脏植物神经损伤，表现为心悸者，多气阴不足或阴阳两虚，兼夹肝郁，即炙甘草汤与四逆散合方运用。

④ 脂肪肝

从病机言，多为肝气郁滞，兼夹痰热或痰浊。如四逆散证、小柴胡汤证合并苓桂术甘汤证，或小陷胸汤证之类。

⑤ 感染

合并肺部感染咳喘，热者有麻杏甘石汤，寒者有小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤，湿热者有葛根芩连汤；合并上呼吸道感染发热者，辛温解表有麻黄汤、桂枝汤、桂麻各半汤；合并肠道感染下利，寒者有葛根汤、桂枝加葛根汤，热者有黄芩汤、葛根芩连汤、白头翁汤，虚寒有理中汤、真武汤、四逆汤之类，阴虚水热互结有猪苓汤；尿路感染，小便不利，寒者有五苓散，热者有猪苓汤，气郁者有四逆散、小柴胡汤。

（3）常见证候辨治

① 抑郁 “木郁达之”，临床疏肝，潜镇为之常法。然疏泄太过则耗气，镇逆日久则损阳。治宜扶正祛邪为本，贵在通补，即补而不滞，行而不散，其扶正与祛邪之多寡在于守病情之进退。临床常以解郁行滞之四逆散、或小柴胡汤为基础方，多与补气、温阳、养肝，滋肾诸法合用。

② 失眠 根据失眠产生的原因不同，审证求因，审因论治。如郁热者有栀子豉汤，气郁者有柴胡加龙牡汤，胃气不和有旋覆代赭汤，痰热者有小陷胸汤，阴虚水热互结有猪苓汤，肾阴不足、心火独亢者有黄连阿胶汤，心阳虚有桂甘龙牡汤，肾阳虚有干姜附子汤、茯苓四逆汤，营卫不和用桂枝汤。③ 饥饿 胃热者用白虎加人参汤，胃寒者吴茱萸加生姜汤。

④ 关节痛 “风寒湿三气杂至，合而为痹”，病邪经皮毛而入，次之肌肉、次之筋骨，次之脏腑。在痹证急性发作或加重期，以祛邪为要，尤宜从表散邪。如《伤寒论》之麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、柴胡桂枝汤等，均是治痹之有效方。阳虚寒湿凝结有附子汤，血虚寒凝有当归四逆汤，热盛有白虎加桂枝汤。

3． 从临床特点切入

由于在糖尿病进程中常并发或伴发多种疾病，甚至部分患者临床上西医诊断多达10种病以上。多脏器损害，内外相联，同时糖尿病属于心身疾病，与环境、不良生活习惯密切相关，因而临床极具复杂性与多样性。从中医言，证型常呈现寒热错杂、虚实夹杂，表里相兼。而《伤寒论》六经辨证体系为此树立了典范。如表里双解，攻补兼施，寒热同调之法之方，比比皆是，尤其诸方合用进一步拓展了临床运用空间。结合临床实际，应注意以下问题：

（1）突出一个“全”字

即在诊断与治疗上注重整体性原则，糖尿病治疗不止是降糖问题，而应从代谢综合征，胰岛素抵抗，各种急、慢性并发症，全身多脏器损伤，神经内分泌免疫等诸多问题，进行全局全程通盘考虑，方不致顾此失彼，处于被动窘地。

（2）抓住二条主线

一是指标-降糖、防治血管并发症

降糖是糖尿病基础治疗，其血糖变化是患者最为关注的硬道理、硬指标。然而从长远看，心脑血管慢性并发症是糖尿病致残、致死根本原因，直接影响患者生存预后，因而降糖与防治血管并发症同等重要，并贯穿于治疗始终。

二是症状-改善临床症状，提高生活质量

除糖尿病及并发症本身给患者带来痛苦外，长期服药及药物的不良反应、毒副作用，以及随着年龄增长，体质衰退所伴随的老年退行性病变夹杂其中，严重影响了患者生活质量。减轻或消除临床症状，改善生存质量至关重要。中医药以其整体辨证，个体化治疗，药物天然，多靶点调节，尤其重视培补正气、改善体质等优势，显示出长远而持久的疗效。

（3）重视三个结合

一是局部与整体结合 如糖尿病坏疽，糖尿病合并骨折、眼科、皮肤科、妇科等病变，局部病变具有一定独立性，其处理往往涉及相关专科。但糖尿病仍是其基础疾病，宜强调在降糖基础上进行专科处理。否则，相互影响，致病情迁延难愈。

二是短期与长期结合

如糖尿病代谢综合征，常合并高尿酸血症、血脂异常，甚至内分泌紊乱，如甲亢、多囊卵巢等，在降糖基础上，进行相关处理是必要的。但必须跟踪观察，待相关病症改善，适时进行药物调整，以减少药物用量或种类，将副作用降低至最低程度。

三是标本与缓急结合

糖尿病常因应激状态而出现血糖波动，病情反复。急性应激状态包括感冒、各种感染、外伤、失眠、精神创伤、低血糖反应、酮症酸中毒、外伤等。应本着先表后里，急则治其标，缓则治其本，先治新病，后治痼疾的原则，适时处理诱因，待应激状态解除，血糖随之恢复，病趋平稳。

三、思考

1．《伤寒论》是中医临床的理论基石与指导源泉，临床是中医的生命所系！从临床实际出发，初步建立糖尿病六经辨证体系框架，融《金匮》脏腑经络辨证、温病卫气营血、三焦辨证于一体，对于拓展中医临床经典运用领域，加强杂病中医辨证及经典方药运用能力，进一步提高临床疗效，促进中医经典理论发展均具有深远的意义。

2．六经辨证体系代表的是一种诊疗模式和思维方法。《伤寒论》创立和保留的113方，重在示法，给后学提供了大量发展空间。对于糖尿病之辨治，应针对临床实际，进一步补充完善。如有关水气、痰饮、痹证、百合病等，以《金匮要略》论述更详；有关辛凉解表，清热化湿、平肝潜阳、醒脑开窍之法与方，又以温病学为优。优势互补，熔诸法于一炉，继承创新，探索新的临床诊疗模式，是当今临床研究方向之一。

3．仲景重视扶阳气，存津液，护胃气学术思想，六经辨证体系的概括、兼容、深刻、前瞩性，对于糖尿病辨治具有重要意义；经方以“配伍严谨，用药精当，剂量考究，疗效显著”而为学术界推崇。探讨杂病六经辨证规律，关键是传承经典，充分发挥经方治大病、治重病、治疑难病证之优势。一句话，落实到“用”字上。天行健，吾辈当自强！

糖尿病中医专科诊疗方案

广州中医药大学第一附属医院

一、消渴病

辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本。

阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，或满面全红，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑而尚有力。

阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，面色少华或无华，语声低微，舌色暗而不鲜活，脉象沉、涩、弱、弦、微而无力。

1.阳证

（1）阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证

症状：口干咽燥，口渴无度、欲冷饮甚多、饮后可舒，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，舌干红苔黄燥，脉洪大。治法：清热益气，养阴生津。方药：白虎加人参汤。

（2）瘀热互结，兼气阴两伤证

症状：多饮多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉青紫，脉沉而涩等。治法：益气养阴，活血通腑。方药：加味桃核承气汤。

（3）少阳失枢，胆火内郁证

症状：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩。患者主诉症状繁杂。舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤。

2.阴证

（1）太阴、阳明虚寒证

症状：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温中散寒，健脾燥湿。方药：理中丸合吴茱萸汤加味。

症见四肢烦疼，脉浮，舌淡红苔薄白者，辨证为太阴中风，主以桂枝汤；若心下胃脘痞硬，噫气频发，呕吐，噎膈反胃，辨证为胃气虚弱，痰浊内阻，肝胃失和，主以旋复代赭汤。

（2）少阴阳虚寒湿证

症状：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。治法：温补元阳，散寒除湿。方药：四逆汤合附子汤。

若汗多而凉，或两颧泛红如妆等阳虚甚，阳不敛阴，用肉桂易桂枝；若下肢甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛主以真武汤；若口大烦渴，饮水不解甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适主以五苓散；若恶寒发热、鼻塞、流涕加用麻黄细辛附子汤；身痒无汗，或皮肤瘙痒伴有白色或淡红色疙瘩，汗出可解，辨证寒湿郁表，卫闭营郁，加用麻黄桂枝各半汤；心悸心慌明显，按压或得温后可减，脉虚数无力者加以桂枝甘草汤，重者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之；心悸，脉结代者主以炙甘草汤。

（3）少阴阴虚证

症状：渴欲饮水，心烦，失眠，健忘，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，咽干口燥，夜尤甚，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴泻火，交通心肾。方药：黄连阿胶汤。

若兼见小便不利，尿频、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以猪苓汤以清热育阴利水。

（4）厥阴经脏虚寒证

症状：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细。治法：暖肝祛寒，温经通络。方药：吴茱萸汤合当归四逆汤。

若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，主以当归四逆汤养血通脉，温经散寒；若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，主以吴茱萸汤暖肝祛寒；经脏同病者，主以当归四逆加吴茱萸生姜汤以养血温经，暖肝温胃。

3.阴阳寒热错杂证

（1）中焦寒热错杂证

症状：微渴，纳呆，胃脘痞满，满而不痛，呕逆肠鸣，下利，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。治法：和中降逆消痞。方药：半夏泻心汤。

若为水饮食滞所致胃脘痞满，干噫食臭，则以生姜泻心汤主之；若为脾胃重虚，寒热错杂所致之心下痞，下利甚，谷不化等证，甘草泻心汤主之。

（2）厥阴寒热错杂证

症状：口渴，心中疼热，饥而不欲食，舌暗红或边红，苔白或黄。

治法：清上温下，生津止渴。方药：乌梅丸。

（3）正虚阳郁，上热下寒证

症状：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脉沉迟。

治法：发越郁阳，兼清上温下、滋阴和阳。方药：麻黄升麻汤。

二、消渴心痹

（1）气阴两虚证

症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。方药：竹叶石膏汤、生脉散加减。

若见大便秘结，腹痛，甚则精神烦乱等瘀热互结证者，合桃核承气汤；

若兼有恶心欲呕，食欲不振者，舌苔黄白者，可合温胆汤；

若口干甚，虚烦不得眠者，可合酸枣仁汤加减；

若气短明显者，可加黄芪30g，五指毛桃30g等。

（2）心肾阳虚证

症状：猝然心痛，宛若刀绞，胸痛彻背，胸闷气短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌质淡或紫暗，苔白，脉沉细或沉迟。

治法：益气温阳，通络止痛。方药：真武汤合桂枝甘草汤加减。

若见腹痛腹泻，胃纳差等脾阳虚衰表现者，可合理中汤加减；

若见下肢浮肿、舌质瘀暗等血水互结证者，可加三七10g，益母草15g，泽泻10g等活血利水；

若面色苍白，四肢厥冷加大人参（15g）与熟附子（15g）的量；

大汗淋漓加黄芪30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石20g（以上三药先煎）等；

若见口苦、咽干、头晕等少阳枢机不利者，可合小柴胡汤疏解气机；

若见心烦欲死、呕吐清水、面色青等肝寒少阳相火不升者，可合吴茱萸汤升相火以助心阳；

若兼外感，发热、恶寒、口苦、肢节烦疼、胸部满闷者可合柴胡桂枝汤加减。

（3）阴阳两虚证

症状：眩晕耳鸣，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚则晕厥，舌淡，苔薄白或如常，脉弱或结代。

治法：滋阴补阳。方药：炙甘草汤加减。

若见舌质暗，胸部刺痛等瘀血阻络证者，可加三七10g（先煎），丹参15g等；若五心烦热，可合二至丸；

若见口渴，心烦不得眠，腰膝酸软，舌尖红等心肾不交者，可合黄连阿胶汤加减；

若畏寒肢冷甚者，可合四逆汤或加二仙汤；

若以阳虚为主者，可用茯苓四逆汤加减。

（4） 痰浊湿阻证

症状：胸闷痛如窒，痛引肩背、心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰多，纳差呕恶，舌体胖大或边有齿痛，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑。

治法：化痰祛湿，宽胸止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤合理中汤加减。

若痰热口苦，可加黄连或合小柴胡汤、温胆汤；

若以胸闷、脘痞、腹泻等为主者，可合半夏泻心汤加减。

（5）水气凌心证

症状：气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或见青紫，全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：温阳利水。方药：真武汤合理中汤加减。

若见心悸头晕，起则加重，以心脾两虚、水气上犯为主者则以苓桂术甘汤合理中汤加减；

若见喘甚，胸闷，合葶苈大枣泻肺汤；

若见呕恶痰多，可合二陈汤加减；若见胸闷痛，舌暗等瘀血阻络者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。

（6）心脉瘀阻证

症状：心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代。

治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。

若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹参20g等；

若脉结代，可加重炙甘草至12g，加人参10g，桂枝10g等；

若见乏力、胸闷、气短等阳气不足者，可加附子理中汤温阳益气；

若见皮肤干燥、烦躁不寐等瘀血伤阴者，可加大四物汤用量；

若面色青，恶寒甚，脉沉紧者，加合麻黄细辛附子汤。

三、消渴筋痹

（1）风寒湿阻滞太阳经络

上肢及下肢后侧及足尖的麻痛、冷感，同时兼有恶风寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦。治法：祛风散寒，温经通络。方药：桂枝汤、黄芪桂枝五物汤加味。

（2）寒湿阻滞少阳经脉

肢体外侧麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸胁满闷，胃纳欠佳，常有两侧头痛，舌淡红、苔薄白，脉弦细。治法：疏通少阳经脉。方药：柴胡桂枝汤加味。

（3）寒湿阻滞厥阴经脉

大腿及小腿内侧麻痛、寒冷、蚁行感，有时伴恶寒，头晕以巅顶为著，口水多，大便易溏，舌质淡红、舌苔白或淡黄厚腻，脉沉弦。方药：当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。

（4）太阴与阳明同病-湿热阻络

四肢末端尤其是足背尖、胫前部、手臂麻痛，脘腹胀满，食后尤甚，大便先干后软，质粘，多有不尽感，甚则口中粘腻不爽，小便黄臊，舌质红黯、苔黄腻，脉弦滑数。方药：《医宗金鉴》当归拈痛汤加减。

（5）少阴虚寒湿盛证

四肢末端寒冷、疼痛，有时连及肘腕、踝膝关节青冷，疼痛麻木得温则减，遇寒则剧，大便稀溏，小便频多清长，身重蜷卧，唇黯舌青，舌体胖大，苔水滑，脉沉弱或沉微，或沉弦，或虚大而数。方药：附子汤加味。

（6）上热下寒，邪犯厥阴

四肢内侧、腹股沟、少腹偏厥阴经走行方向以及阴部挛缩、寒冷、疼痛，有时伴手臂麻痛，四肢不温，心胸灼热，口干口臭，尿频便溏，甚或极易腹泻，经久不愈，饥不欲食，舌尖红体胖大边有齿痕、苔白腻或黄腻，脉滑数尺沉弱。方药：乌梅丸加减。

后人尊称仲景为“医圣”，仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”，“医经”里的方剂为“经方”。经方即经典之方，是后世对仲景方的尊称。

本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效，现介绍如下。

1.白虎加人参汤

《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。《金匮要略》用于治疗消渴。原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。

方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。

合玉泉散意，加天花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。

2.桃核承气汤

《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。

糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。

又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。

全方有泄热通下，逐瘀活血之功。合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。

3.真武汤

《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。

糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。

方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢(合并高血压)者，加钩藤、天麻，平肝息风；焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”加用栝蒌根、淮山药生津润燥，瞿麦淡渗利水，炮附子温阳化气。共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。

4.肾气丸

肾气丸是温补肾阳代表方剂。仲景用于治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等证。《金匮要略》消渴病篇“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

糖尿病日久，病入下焦，阴损及阳，导致肾阳虚损。证见神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉而弱。

方用地黄滋阴补肾；山萸肉、淮山药补益肝脾；茯苓、丹皮、泽泻协调肝脾；附子、桂枝温阳暖肾。上药共奏双补肾阴肾阳之效。

肾阳虚明显者，用肉桂易桂枝，以增温阳之力；小便多者，仿“水陆二仙丹”意，加金樱子、芡实，补肾涩精；气虚甚者，重用黄芪益气；下肢轻度浮肿者，加牛膝、车前子(性喜下行，以制黄芪之升提)，仿济生肾气丸意，温肾活血利水。

5.五苓散

仲景用于治疗膀胱气化不利，水停下焦之证。《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。

糖尿病合并自主神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经，导致膀胱功能异常。早期可见：偶在生气着急时，出现排尿时间延长。中期可见尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚或小便失禁。为糖尿病日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。

方用：桂枝通阳化气；白术、云苓、泽泻、猪苓淡渗利水；加黄芪益气。

方中黄芪重用，使收缩无力之膀胱功能迅速得以恢复。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛温通阳，又不耗伤阴津。

6.黄芪桂枝五物汤

《金匮要略》用于治疗血痹，即所谓：“身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹乃阳气不足，阴寒凝滞，血脉痹阻所致。本证以肌肤麻木不仁，脉微而涩为辨证要点。

糖尿病日久，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，出现肢体麻木疼痛，多呈对称性，下肢为甚。有麻木、触电感、蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性或痉挛性作痛，夜间尤剧。

仿黄芪桂枝五物汤法，自拟方：黄芪、桂枝、熟地、玄参益气养阴以治本；当归、桃仁、牛膝活血通痹治其标；另可配合外洗方：桂枝、乳香、没药、苏木、川红花，煎水浸泡外洗，以温阳和络，活血通脉。

7.酸枣仁汤

《金匮要略》用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证。

失眠亦为糖尿病常见症状，有的十分顽固，经久不愈。表现为难以入睡、或早醒、或睡不宁、多梦。伴头晕、头胀、心烦、精神不振、记忆力减退等。失眠常可致血糖不稳定，血糖上升。

方用：酸枣仁养血安神(用量最重)；川芎调血养肝(用量其次)，以清阴热；知母清热除烦(用量其次)以除虚烦；茯苓宁心安神(用量其次)，以安心神；甘草和中(用量最轻)。

糖尿病，中医称之为“消渴”，是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。本病病因比较复杂，治疗起来也并非易事。今天小编为大家带来的是方和谦、邓铁涛、朱良春等国医大师的10首糖尿病经验方。

方和谦：四君子汤

【组成】太子参15g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，生白芍6g，炙甘草5g，当归6g，炒谷芽15g，焦神曲6g，竹茹10g，麦冬10g，柴胡5g，生黄芪10g，山茱萸10g，大枣3个，薄荷5g。

【功效】补气培元。

【主治】消渴，证属脾肾两虚者。临床多见于2型糖尿病。症见多食善饥，乏力困倦，大便干燥，唾液多，舌苔稍腻，脉平缓。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

邓铁涛：经验方

【组成】熟地黄12g，生地黄12g，怀山药60～90g，黄芪30～60g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。

【功效】滋阴益肾，健脾益气。

【主治】消渴，证属肾气阴两虚者。临床多见于2型糖尿病。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

朱良春：斛乌合剂

【组成】川石斛5g，制首乌15g，制黄精15g，生地黄15g，生黄芪30g，怀山药30g，枸杞子10g，金樱子10g，紫丹参10g，桃仁泥10g。

【功效】益气养阴，和血通脉。

【主治】消渴，证属气阴两虚、瘀血阻脉者。临床多见于2型糖尿病。症见形体消瘦乏力，不耐烦劳，心慌气短，懒言少动，头昏目眩，心烦少寐，多汗口干，肢体发麻疼，腰膝酸软，舌质暗淡，或有瘀斑，脉多沉细或细弦、细涩。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

李玉奇：经验方1

【组成】苦参10g，槐花25g，胡黄连15g，葛根15g，冬瓜仁20g，藕节25g，泽兰15g，枇杷叶20g，天花粉15g，茯苓20g，白茅根20g，桃仁15g，浮萍15g，乌梅10g，青蒿20g，青黛5g。

【功效】清燥救肺生津。

【主治】消渴。症见大渴引饮，饮一溲一。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

李玉奇：经验方2

【组成】苦参15g，黄连15g，槐花25g，当归10g，桑白皮20g，五灵脂10g，浮萍15g，鹿角霜20g，阿胶15g，黄柏10g，茯苓20g，乌梅10g，山药25g，山茱萸20g，石斛20g，天冬20g，知母20g。

【功效】润燥生津。

【主治】消渴。症见饥饿难忍，食后旋即复饿，伴随大便秘结等症。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

李玉奇：经验方3

【组成】山药25g，鸡内金20g，石莲子20g，菟丝子15g，五味子10g，茯苓20g，泽泻20g，黄连15g，萆薢15g，覆盆子15g，当归20g，山茱萸20g，鹿角霜20g，黄柏15g，熟地黄15g，阿胶15g，桃仁15g。

【功效】除燥生肾水。

【主治】消渴。症见身形消瘦。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

周仲瑛：经验方1

【组成】生地黄12g，玄参12g，麦冬12g，天花粉15g，制大黄5g，鬼箭羽15g，桃仁10g，丹参15g，芒硝5g（冲服），知母10g，炙僵蚕10g，炙水蛭3g，地龙10g，木瓜10g。

【功效】清热通腑，凉血化瘀。

【主治】消渴，证属瘀热互结者。症见双下肢麻木，时有拘急，大便干结，三日一行，彻夜不眠，手足心热，舌苔黄薄腻，边尖红隐紫，脉细弦涩。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

周仲瑛：经验方2

【组成】桑叶15g，地骨皮20g，天花粉12g，知母10g，黄连3g，藿香10g，佩兰10g，炒苍术10g，鬼箭羽20g，水蛭3g，泽兰12g，炙僵蚕10g，玄参12g，煨葛根12g，生黄芪12g，太子参12g，生地黄15g，山茱萸6g。

【功效】益气养阴，活血化瘀，化湿通络。

【主治】消渴。临床多用于2型糖尿病。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

颜正华：经验方

【组成】生黄芪30g，生晒人参9g，炒白术15g，怀山药30g，茯苓30g，生、熟地黄各12g，山茱萸10g，天花粉12g，五味子10g，炒薏苡仁30g（打碎），补骨脂10g，泽泻12g。

【功效】补气养阴，健脾补肾。

【主治】消渴，证属气阴两虚者。症见多饮、多食、多尿及形体消瘦，双下肢肿胀麻木，劳累后、午后更甚，纳可，眠安，便稀，日二三行，尿微黄，舌暗红，苔黄腻，脉细滑。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

颜德馨：消渴清

【组成】苍术15g，白术15g，升麻9g，生蒲黄9g，知母30g，地锦草30g，黄芪30g，柴胡9g，川黄连3g，丹参15g，怀牛膝9g，山药9g，熟大黄9g。

【功效】补肾清热，益气补脾。

【主治】消渴，证属热盛者。症见口干引饮，体重减轻，消瘦，易出汗，舌淡苔薄，脉沉细无力。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注