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我们大多数中医爱好者或者是网友，凡是见到怕冷的患者，首先要考虑的是阳虚，然后就会想到很多《伤寒论》上的方剂，比如说四逆汤，白通汤，真武汤。在剂量上会想到火神派的大剂量附子、干姜、肉桂等等。但是由于现在很多慢性病的患者，病因比较复杂，不是单纯的怕冷来就诊，常见的表现是怕冷，但是自己吃热药还上火。怕冷不能温阳，一补就上火这种情况，这就不是阳虚，而是不通。全身的血脉不通。如果单纯了补阳的话，附子，肉桂，干姜的这个温热药就不能很好地在全身通达，所以就会一补就上火。遇到怕冷的患者，我们要好好想一下，到底是不通。还是虚？分享一个最近治疗的怕冷患者，现在总共吃了三次药。可以基本上不用吃药了，给她开了一个泡脚的药方，让她每天晚上泡泡脚就可以了。她是卖肉的，每天都要伸手从冰箱里往外拿肉，所以手接触到低温的次数比较多，怕冷，平时活动后还容易出汗。那么这种就不能单纯的从补阳来入手。一天一次大便，偶尔大便还有点粘。在说明体内有湿气存在。手不能着凉水，一着凉水，有过电的感觉，一直放射到肩部，这种症状有七八年了，她是卖肉的，长期从冰箱里往外拿凉的肉引起来的。 月经每个月会提前五天。是因为她的这个身体气血不通，每到月经往下排的时候，她体内的气血出于这种对于自我的保护作用，会有一个向下涌动的趋势，这种趋势会尽快的把体内的这种淤血排出体外。 通过分析，我们就能看出它不是一个纯阳虚的患者，如果是纯阳虚的患者，她的大便就不会发黏，会是大便不成型、长期大便溏。如果是纯阳虚的患者的话。已经7-8年了，她会有痛经的情况，但是现在患者没有痛经，说明这个患者不是纯阳虚，而且她有放电的感觉，这种感觉是沿着经脉循行的，所以需要从经脉不通的角度去考虑。如果是气滞的话，患者会有局部疼痛或者平常容易肝郁的情况，而且气滞的疼痛部位不是固定的，会有全身游走，不按规定道路传导，但是患者精神状态可以，情绪也还行，所以不考虑肝郁气滞。 淤血的疼痛部位固定、沿着经脉（血脉）传导，患者这个长期放电的感觉就沿着这一条经脉传导，当然，长期的瘀血也会导致气机运行出现异常，所以说是先有瘀血，再有气滞。说得通俗一点，就是现代西医常说的“末梢血液循环不好”。 可以上来第一步的治疗，用《妇人良方》的温经汤活血化瘀打头。再用黄芪桂枝五物汤温通经脉，使血液运行有一个良好的外部环境，配合温补肾阳之品使气机运行的这种温度源源不断往上涌。患者吃完5付药以后，就感觉不是很怕凉了，而且胸部、乳房、小肚子、膻中穴开始有气流通过、说明逐渐打通经络了。在这个药方的基础上，又前后调整了两次，现在患者感觉怕冷好多了，脚心每天热乎乎的。由于患者每天工作比较忙，熬药也不是很方便，所以便改成了外用泡脚包和每天吃三七粉来善后。首先纯阳虚的患者。病情范围比较小而不通的患者，范围比较大，不通就包括阳虚。对于一个治疗疑难杂症的新手来说，医道有两个小的建议： 如果是阳虚患者，舌头一定是胖大舌、齿痕舌，除了这两种以外其他乱七八糟的舌苔，只要有怕冷症状，就一定会有不通、血脉淤滞的情况。你先给患者开小剂量的四逆汤3付，喝着看看，如果喝了上火，那就是不通，需要加入行气、活血药物。或者是你让患者去艾灸关元穴，如果艾灸一两次就上火了，那就是不通，不要艾灸了，直接温阳、行气、活血。
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