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桂枝二越婢一汤_经方妙用治百病 【歌诀】 桂枝二越婢一汤，主治太阳温病证， 辨证要点是口渴，桂枝越婢合成方。 【方药】 桂枝去皮，十八铢（2．3g），芍药十八铢（2．3g），麻黄十八铢（2．3g），甘草炙，十八铢（2．3g），大枣擘，四枚，生姜切，一两二铢（3．3g），石膏碎，绵裹，一两（3g）。 【用法】 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 【功效】 解表散邪，燮理营卫。 【学用导读】 太阳温病证病变证机虽以热为主，但病证发生往往与感受风寒有关，审度致病原因仍是夙体阳盛而受风寒，邪随体质而化，变为太阳温病证。在治疗时，除考虑用清热药，还必须选用辛温解表药，使邪随辛热而外散。 【中医辨证】 1．太阳温病证（风热表证） 发热，恶风寒，头痛，或咽干，或咽痛，口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。(www.) 2．用方思路 本方既是主治太阳温病证的基础方，又是治疗风热犯肺证的基础方。因病变证机有轻重，所以用石膏时必须根据病情而增减用量，以使方药主治更加切中病变证机。 3．病变证机 风热侵入，营卫受邪，正邪斗争，卫为热虐，营为热灼，经气不利。 4．审证要点 发热、恶寒、头痛、口渴、舌红、苔薄黄、脉浮或数。 5．随证加减用药 若渴甚者，加天花粉、生地黄，以清热生津止渴；若项肿咽痛者，加马勃、玄参，以清热解毒利咽；若衄者，加白茅根、侧柏叶、栀子，以清热凉血止血；若咳者，加杏仁、紫菀，以宣降肺气；若胸膈闷者，加藿香、郁金，以理气化湿解郁；若麻疹初起，加生地黄、赤芍、升麻，以凉血解毒透疹；若麻疹透发不畅，加牛蒡子、蝉蜕、薄荷，以清热透疹；若疮疡者，加蒲公英、大青叶、紫花地丁，以清热解毒消痈。 【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的感冒、流行性感冒。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肌肉及关节疼痛、神经性疼痛等。 【医案助读】 田某，男，45岁。有6年神经性皮炎病史，用抗过敏类西药有治疗效果，可停药后病证又发作。近因皮肤瘙痒等发作而前来诊治。刻诊：两肘关节处皮肤瘙痒，丘疹色红，左侧甚于右侧，冬天好转，夏天加剧，口渴欲饮水，口略苦，舌淡红，苔薄略黄，脉无变化。辨为营卫风热证。方用桂枝二越婢一汤加味：桂枝5g，白芍5g，麻黄5g，炙甘草5g，大枣4枚，生姜6g，石膏24g，牡丹皮15g，赤芍15g，地肤子15g，苦参12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并，分3次服。二诊：瘙痒有减轻，续服前方20余剂。三诊：瘙痒基本消除，皮肤丘疹趋于好转，再服前方12剂，诸证悉除。嘱病人在次年夏季来临之前，再服用前方6剂，以免病证复发。连续防治3年，未再复发。 诊治提示：神经性皮炎是比较难治的皮肤病，尤其是容易复发，若欲有效控制病情复发，必须针对病变证机而选用方药。根据丘疹色红、口渴，辨为热；再根据瘙痒病变部位在表，辨为风热肆虐肌肤营卫证。此用桂枝二越婢一汤疏散风热，透热于外，加牡丹皮、赤芍清热凉血散瘀，地肤子清热除湿止痒，苦参清热燥湿止痒。方药相互为用，以奏透热于外、疏风止痒之效。 【方证研究】 营卫和调，固护肌表，职司于外，抵御外邪。外邪侵袭肌表营卫，营卫奋起抗邪，正邪斗争，则发热；卫气积力抗邪而不能固护于外，则恶风寒；邪气壅滞经脉，经气不利，则头痛；郁热相灼于咽，则咽干，或咽痛；津被热灼而不能滋润，则口渴；舌质偏红，苔薄黄，脉浮数，均为卫热营灼之征。其治当解表散邪，燮理营卫，则邪去病解。方中石膏与桂枝、麻黄、生姜相用，宣散营卫中邪热，透热外出；芍药益阴和营，与石膏相合，清泄营卫郁热，生津益阴；甘草、大枣相用，益气解表和营卫。 现代药理学研究：本方具有解热、抗炎、抗过敏、抗菌、镇静镇痛、镇咳祛痰、增强免疫能力等作用。 【使用禁忌】 太阳伤寒证、太阳中风证慎用本方。 |
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