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目的:探索崔德芝教授治疗老年2型糖尿病及其血管并发症的处方用药规律,并总结探讨辨治思路,为糖尿病及其血管并发症的中医临床诊疗提供新的思路和方法。方法:以老年2型糖尿病及其常见的四种血管并发症——糖尿病合并脑血管病、糖尿病合并心脏病、糖尿病肾病和糖尿病足为切入点,以导师开立的中药复方为研究对象,共收集方剂394首(合并以上四种血管并发症的方剂分别为182首、106首、68首、38首),采用频数分析及关联规则分析数据挖掘方法,从核心药物、药对及药组方面探索处方用药规律。结果:治疗老年2型糖尿病及其四种血管并发症的方剂中,应用频次最多的药物为补虚药,其次为清热药、活血化瘀药、利水渗湿药等。从药物具体功效方面,补气药和活血止痛药应用最多。最常用的补气药为炙甘草、黄芪、白术、党参、太子参、山药,补血药为当归、白芍,补阴药为麦冬、枸杞子,补阳药常用杜仲、肉苁蓉。治疗老年2型糖尿病合并脑血管病的方剂中,补虚药、活血化瘀药、清热药、平肝息风药、化痰为导师治疗老年糖尿病合并脑血管病最常用的五类药物及药物组合。消食药、解表药、安神药、泻下药为治疗本病常配伍之品。天麻、葛根、川芎-地龙、黄芪-当归、半夏-白术-天麻、黄芪-赤芍-地龙-当归等为导师常用的具有代表性的药物及药物组合。治疗老年2型糖尿病合并心脏病的方剂中,补虚、清热、活血化瘀、理气和化痰药为最常用的药物及药物组合,常配以消食和养心安神药。 甘草、丹参、瓜蒌、三七、桃仁-红花、酸枣仁-柏子仁、麦冬-五味子-太子参、黄芪-党参-当归、炙甘草-生地黄-黄芪、黄连-竹茹-荷叶-枳实为导师常用的有代表性的药物及药物组合。治疗老年2型糖尿病肾病的方剂中,补虚、清热、活血化瘀和利水渗湿药为最常用的药物和配伍组合,收敛固涩和止血宁血药也常在该病的治疗中配伍应用。熟地黄、金樱子、泽泻、生地黄-黄柏、山药-山茱萸、菟丝子为导师临床治疗本病常用的具有代表性的药物及药物组合。治疗老年2型糖尿病足的方剂中,清热、活血化瘀、补虚和利水渗湿药为最常用的药物和配伍组合。藤类药物、虫类药物在本病的治疗中得到了广泛的配伍应用。 黄芪-当归、金银花、牛膝、土茯苓-薏苡仁、地龙-水蛭、鸡血藤-忍冬藤-海风藤-络石藤是导师常用的具有代表性的药物及药物组合。结论:导师临床治疗老年2型糖尿病总以健脾补气、生津止渴、益肾活血为主;邪实偏盛时则以活血化瘀、利水渗湿、清热解毒、化痰降浊等为治疗大法以祛其邪实,兼顾健脾益肾、补气生津以固其本,并认为顾护脾胃是贯穿老年2型糖尿病治疗始终的重要思想。总结核心方剂,由二黄(黄芪、黄连)、四君子汤、生脉散为基本药物、基本方加减组成,其组成为 黄芪、黄连、山药、党参、白术、茯苓、炙甘草、太子参、麦冬、五味子、枸杞子、丹参、翻白草、葛根、荷叶、怀牛膝、当归。 根据发病部位不同、相兼病证各异、具体邪正虚实的偏盛偏衰,结合急则治其本、缓则治其标的原则辨证施治。导师的以上方剂在临床中广泛应用并每获良效,其对于以上病证的辨治思路值得在临床中借鉴推广。为获得更多辨治思路精要还需更广泛地收集病例、更深入地挖掘其处方用药规律并进一步整理其临证经验,以在临床中进一步推广应用。.. |
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