必读：查出肺结节，要不要治？怎么治？

夏季三伏天 2021-09-14

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想象一下

做完一场肺部手术

身体上连一个微创的小孔都找不到

这是什么感觉？

“我做过手术了吗？”

“刚才进手术间，不会是幻觉吧？”

近年来，随着健康意识不断增强，

越来越多市民通过体检查出肺结节

查出肺结节

要不要治？该怎么治？

50岁的孙女士从患有双肺多发磨玻璃结节，并一直为此忧心忡忡。一年前她慕名找到武汉大学人民医院东院胸外科。毛张凡副教授通过该科独创的一种不损伤肋间神经的“超级孔”技术，切除了左肺的磨玻璃结节。

术后病理检查显示，这是一处早期肺癌。孙女士非常庆幸能及时手术，不仅可以完全治愈，还保住肺叶和正常呼吸功能。但有了左肺的前车之鉴，右侧肺叶的2个直径8mm的磨玻璃结节，一直是她的“心头大患”。

半月前，孙女士再次来到东院胸外科，要求切除右侧结节永除后顾之忧，并提出了更高的美容要求。这一次，毛张凡副教授团队另辟蹊径：在孙女士乳晕处做了一个1.5cm的小切口，通过这个切口，将胸腔镜探入右肺，仅用不到20分钟就成功取出两处肺结节。

据文献检索，这是世界首例经女性乳晕完成单孔胸腔镜肺结节切除手术。

肺结节要不要治？

该怎么治？

专家释疑

武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科毛张凡副教授强调：

有的肺结节中其实毫无意义，比如3毫米的实性结节；而有的肺结节则是早期肺癌，比如磨玻璃结节，就这需要专业医生的专业判断。有人认为发现肺结节之后，不管是好是坏，趁早一刀手术切除了事，以免以后它发展成肺癌。这种观点是不对的。

据毛张凡的观察，门诊有30%的肺结节，经过治疗后可好转或消失；有30%尚在密切随访中；剩余的需要根据病人个体化的情况，制定个性化诊疗方案。

有的肺结节需要积极手术，有的需要保守治疗。手术方式也会根据结节的位置、形态、动态变化，以及患者个人情况而有所不同，这些比较复杂的情况需要综合判断。

比如，8mm以上的混合型毛玻璃结节、1cm以上的磨玻璃结节、1.5cm以上的实性结节，都是高危结节，需要警惕可能是肺癌，不能不管它，至少要动态观察它的变化。

在总结日常经验中，毛张凡根据大小、把肺结节简单做个分类介绍，希望能给市民一些参考。

健

康

科

普

1-3mm的肺结节

放心观察，根本不用考虑手术，每年复查一次就可以了。

4-6mm的肺结节

如为实性结节，多半不需要手术，仅需观察。如为磨玻璃结节，也可以不用急于手术。建议先定期观察三个月到半年，或者1年复查一次。当它们有变化时再手术也不晚。当然，如果磨玻璃结节形态典型，位置较浅，也可以积极手术。

7-10mm的肺结节

如果是典型的磨玻璃或混合磨玻璃影，基本都需手术治疗。当然初次发现，也可以观察1到3个月，或给予一定的药物治疗，没有消失再手术。吃药观察期间，不会耽误病情。如为实性结节，则可以长期观察，一旦有变化及时手术。

10-30mm的肺结节

理论上无论是否良恶性，都应该手术。但从影像学表现，若是典型良性(如钙化等），就不必切除了。凡是手术前不能明确良恶性的结节，均应考虑手术。

毛张凡强调，肺结节的诊治在未来很长一段时间内，都会是热点。胸外科医生会根据肺结节的术前CT表现、术中真实表现和术后病理表现，来判断肺结节的良恶性，同时知道什么时候切它最合适，如何切它的同时保存更多的肺功能，及知道什么时候观察它，暂时不切它，对病人也是安全的。

一般肺结节都可以用胸腔镜做微创手术治疗。胸腔镜手术的方法有三孔法、两孔法、单孔法。单孔手术顾名思义，即只有一个手术切口。目前国际上单孔的极致是3厘米单孔，即3厘米的皮肤切口，然后用电刀切开4-5厘米的皮下组织和肌肉切口，最终形成4-5厘米的手术操作切口。在制作单孔时，会用电刀烧断胸壁及肋间的肌肉和神经，不可避免的将这些组织损伤，这是引起术后疼痛的主要原因。