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⏯ 丁香公开课，中国医生的在线学习平台 硝酸甘油作为心内常用药物，可用于多种类型的心绞痛、慢性心力衰竭等疾病。大家在给患者使用硝酸甘油时，通常会注意使用剂量问题，但硝酸甘油与其他药物的合用也是重点，今天给大家整理列举 14 条。  1、硝酸甘油与降压药或扩血管药合用，可使硝酸甘油的体位性降压作用增强。 硝酸甘油本身具有扩张肺部静脉以及外周动脉，减轻心脏前后负荷的作用，能够有效降低血压，而扩血管药物和降压药同样具有降压作用，因此在联用时可致体位性降压作用的增强。 2、枸橼酸西地那非可增强硝酸盐类药的降血压效应，严禁硝酸甘油与枸橼酸西地那非合用。 枸橼酸西地那非是治疗阴茎勃起功能障碍（ED）的口服药。它是西地那非的枸橼酸盐。 健康男性患者单剂口服西地那非 100 mg，导致卧位血压下降（平均最大幅度 8.4/5.5 mmHg），且服药后 1~2 小时血压下降最明显，因此同时服用硝酸酯类药物的患者血压下降更多。 3、乙酰半胱氨酸可使硝酸甘油扩张动脉效应增强，导致严重低血压。其机制是：乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用，会导致明显的低血压并增强颞动脉扩张。如果必须合用，应密切监控患者是否出现低血压。 4、阿司匹林可使硝酸甘油的血药浓度增加，同时阿司匹林的血小板抑制作用增强。其机制是阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。 5、硝酸甘油与普萘洛尔合用有协同作用，并可抵消各自缺点。 6、硝酸甘油与地高辛合用，可使久用洋地黄治疗慢性心衰的患者症状进一步改善。 7、硝酸甘油与利尿剂合用，治疗充血性心力衰竭疗效增强。 8、硝酸甘油与卡托普利合用，可改善心衰患者血流动力学指标，在调整心率方面取得协同作用，特别是可抵消硝酸酯类药物激活肾素血管紧张素-醛固酮系统的不良反应。 9、硝酸甘油可加剧三环类抗抑郁药的降血压和抗胆碱效应。 10、硝酸甘油可使氢麦角胺的血药浓度升高，增加后者的毒性反应。 11、硝酸甘油可延长泮库溴铵的作用时间，两者一般不合用。必须合用时，应仔细调整泮库溴铵剂量，并密切监测有无呼吸抑制或呼吸暂停。 12、拟交感胺类药(如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）可降低硝酸甘油的抗心绞痛效应。 13、静脉滴注硝酸甘油时合用肝素，可降低肝素的抗凝作用。合用时肝素的剂量应相应增加，一旦停用本药，肝素剂量也应适当减小。 14、硝酸甘油可增加肝脏血流，故可使阿替普酶的清除加快，血药浓度降低，可能引起冠状动脉再灌注减少，再梗死的可能性加大。应尽量避免两药合用，必须合用时，硝酸甘油应采用最小有效剂量。 |
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