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小编导读 胃痛、烧心是很多胃病患者都有的症状，但中医讲究“同病异治”“异病同治”，虽然不同患者的症状看似相同，治疗方法却不一样。其中的道理是什么？答案就在今天文中。 案例1 程某，女，32岁。2013年5月24日初诊。 主诉：烧心1年。 患者于2012年5月开始发生烧心，伴有胃痛、反酸、食物反流；外院胃镜检查见食管黏膜充血、糜烂和渗出，胃黏膜充血及糜烂，诊断为慢性反流性食管炎、慢性糜烂性胃炎。虽经久治，但收效甚微。刻下患者常在饱餐后发生胸骨后向颈部放射的烧灼感，症状多在进食后1小时左右发生，常有食物反流到咽部或口腔，半卧位、躯体前屈或剧烈运动常可诱发，伴有胸骨后疼痛、反吐酸水、胃脘灼痛、上腹痞闷。舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦略数。 中医诊断：烧心，胃痛。 西医诊断：慢性反流性食管炎，慢性糜烂性胃炎。 辨证：湿热中阻，胃气上逆。 治法：清热化湿，和胃降逆。 方剂：清中汤、枳术汤、芍药甘草汤等方加减。 处方：黄连6g，炒栀子10g，蒲公英30g，姜半夏10g，炒白术15g，茯苓15g，枳壳10g，陈皮10g，草豆蔻6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，白芍15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。 二诊（2013年5月31日）：患者诉其服上方后烧心显著减轻，胸痛、反酸、胃痛、脘痞等症亦减；现症大便偏稀。复查舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦缓。药用黄连6g，炒栀子10g，蒲公英15g，姜半夏10g，炒白术15g，茯苓15g，枳壳10g，陈皮10g，草豆蔻6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，白芍15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。 三诊（2013年6月7日）：患者诉其服上方后诸症消失，要求巩固治疗。复查胃镜见食管黏膜光滑，无充血、糜烂和渗出；胃黏膜充血，有散在的浅表性糜烂。舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦缓。药用黄连6g，炒栀子10g，蒲公英15g，姜半夏10g，炒白术15g，茯苓15g，枳壳10g，陈皮10g，草豆蔻6g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，白芍15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服，以资巩固。 【点按】反流性食管炎，是由于食管下端括约肌功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食管黏膜，引起食管黏膜充血、糜烂、溃疡、渗出及或食管狭窄。本病既可单独存在，也常与慢性胃炎、消化性溃疡等病并存。本例患者证属湿热中阻、胃气上逆所致。胃主受纳、腐熟水谷，胃气以通降为顺，湿热结聚中焦，蕴结胃脘，腐蚀胃之组织，影响胃气通降，故见烧心、反酸、胃痛等症。药用黄连、炒栀子、蒲公英等清泄胃热；姜半夏、炒白术、茯苓、陈皮等和胃降逆；炒白术、茯苓、陈皮、草豆蔻等健脾化湿；海螵蛸、瓦楞子等制酸止痛；白芍、甘草等缓急止痛；陈皮、枳壳等和胃消痞。诸药合用，共奏清热化湿、和胃降逆之功，使湿热去、胃气降而诸症皆愈。二诊时大便偏稀，故减蒲公英用量以杜其缓泻之弊。 案例2 梁某，男，48岁。2011年6月5日初诊。 主诉：胃痛6年，加重半年。 患者于2005年开始发生胃痛、脘胀、泛酸、烧心，偶有柏油样黑便，外院胃镜检查诊断为胃及十二指肠球部多发性溃疡，治疗后疼痛缓解，停药后则又复发。近半年来上症加重，伴有消瘦、乏力。刻下患者胃脘疼痛，伴有脘痞不适，泛酸烧心，时有柏油样黑便，形体消瘦，神疲乏力。14C-UBT试验HP 1127 DPM/MmoI CO2，呈强阳性反应（正常值＜100 DPM/MmoI CO2）。舌苔薄黄，舌质黯红，脉来弦细。 中医诊断：胃痛。 西医诊断：胃及十二指肠球部多发性溃疡，幽门螺杆菌感染。 辨证：胃热生疮，胃气失和。 治法：清热敛疮，和胃健脾。 方剂：敛疡汤加减。 处方：黄连6g，蒲公英15g，白及20g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，姜半夏15g，枳壳15g，炒白术20g，陈皮15g，延胡索30g，白芍15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。 二诊（2011年6月12日）：患者诉其服上方后胃痛、脘胀、泛酸、烧心等症明显减轻，黑便消失。现症形体消瘦，神疲乏力。药用黄连6g，蒲公英15g，白及20g，海螵蛸30g，煅瓦楞子30g，姜半夏15g，枳壳15g，炒白术20g，陈皮15g，延胡索30g，白芍15g，甘草10g。7剂，每日1剂，水煎，分3次服。 三诊（2011年6月26日）：患者诉其服上方后胃痛、脘胀、泛酸、烧心等症消失，精神转佳，仍然消瘦。嘱患者停止服药，节制饮食，1个月后来院复查。 四诊（2011年7月31日）：患者诉其停药后除了消瘦之外，别无不适。复查14C-UBT试验HP阴性（65 DPM/MmoI CO2）。由于患者不愿做胃镜复查，因此便处上方10剂，煎汤加蜜炼膏，每服20g，每日2次，开水冲服，以善其后。 2011年12月29日，患者来院要求冬补，诉其体重增加，没有其他不适。 【点按】患者泛酸烧心、舌苔薄黄、舌质黯红、14C-UBT试验HP阳性，是胃有热毒，故以黄连、蒲公英等清解胃中热毒；胃及十二指肠球部多发性溃疡，属于中医学“疮疡”范畴，时有柏油样黑便，则是胃有出血现象，胃府生疮出血，故用白及敛疮生肌止血；泛吐酸水、胃脘疼痛，是胃酸过多、胃气上逆，故以姜半夏、海螵蛸、煅瓦楞子、延胡索、白芍等降逆制酸止痛；脘痞不适、胃脘疼痛，是气滞胃府，故以枳壳、陈皮等行气消痞止痛；形体消瘦、神疲乏力，是脾气亏虚、化源不足，故以炒白术、甘草等健脾以助化源。 名医医案专书 在医案中推循名医的辨治轨迹，感受方药的医道韵味。 《周安方医案选粹》 点击封面进入悦医家·中医书院购买此书 扫码免费试读 |
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