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龟甲 出处∶神农本草经 来源∶为龟科动物乌龟Chinemysreevesii(Gray)的腹甲及背甲。主产于浙江、湖北、湖南等地。全年均可捕捉。杀死，或用沸水烫死，剥取甲壳，除去残肉，晒干。以砂炒后醋淬用。 性味归经∶甘，寒。归肾、肝、心经。龟甲咸寒，主入肝肾，长于滋肝肾之阴而潜阳退虚热，为阴虚阳亢要药。 功效∶补肾肝阴，潜阳，健骨，止血，养血安神。 应用∶ 1.用于肝肾阴虚证。本品长于滋补肾阴，兼能滋养肝阴，故适用于肝肾阴虚所致阴虚阳亢、阴虚内热、阴虚风动诸证。对阴虚阳亢头目眩晕之证，本品兼能潜阳，常与滋阴潜阳之品配伍，如医学衷中参西录镇肝熄风汤以之与天冬、白芍、牡蛎等品同用。阴虚内热，骨蒸潮热，盗汗遗精者，宜与滋阴降火之品配伍，如丹溪心法大补阴丸以之与熟地、知母、黄柏等品同用。阴虚风动，神倦瘈疭者，宜与滋阴养液之品配伍，以柔肝息风，如温病条辨大定风珠以之与阿胶、鳖甲、生地等品同用。 2.用于肝肾阴虚，筋骨痿弱，腰膝酸软、步履乏力及小儿鸡胸、龟背、囟门不合等证。本品又能健骨，以其长于滋肾养肝，故多用于肝肾阴虚之筋骨痿弱诸证。阴虚火旺者，宜与滋阴降火、强筋壮骨之品配伍，如丹溪心法虎潜丸以之与熟地、知母、黄柏、锁阳等品同用。小儿脾肾不足，阴血亏虚，发育不良，出现鸡胸、龟背者，宜与紫河车、鹿茸、山药、当归等补脾益肾、益精养血之品同用。 3.用于阴虚血热，冲任不固的崩漏、月经过多等证。本品还能止血，以其长于滋养肝肾，性偏寒凉，故尤宜于阴虚血热，冲任不固之崩漏、月经过多，常与生地、栀子、黄芩、地榆等滋阴清热、凉血止血之品同用。 4.用于阴血亏虚之惊悸、失眠、健忘。本品又能养血安神，适用于阴血不足，心失所养之惊悸、失眠、健忘。对心肾不足，神明失聪之健忘，又能心肾双补。宜与安神药配伍，如千金要方孔子大圣枕中方(现简称枕中方)以之与石菖蒲、远志、龙骨等品同用。 用法用量∶煎服，15～30g。宜先煎。本品经砂炒醋淬后，有效成分更容易煎出。 古籍摘要∶ 1.神农本草经∶“主……小儿囟不合”。 2.本草纲目∶“补心、补肾、补血，皆以养阴也……观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱”。 3.本草通玄∶“大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智……止新血”。 参考资料∶ 本品含动物胶，角蛋白，脂肪，骨胶原，18种氨基酸，钙、磷、锶、锌、铜等多种常量及微量元素，二氧化硅的含量特别高。龟上甲与下甲所含成分相似。 龟甲对动物“阴虚”证群病理模型能降低耗氧量和血浆cAMP；纠正cAMP系统的异常反应；改善甲亢型阴虚动物机能状态，使其体重增加，血浆粘度及血清T3、T4含量均降低；可对抗大剂量T3造成的甲亢阴虚大鼠胸腺明显萎缩及甲状腺、肾上腺、脾脏重量减轻作用，使之恢复到正常；能增强疫功能；具有双向调节DNA合成率的效应；对离体和在体子宫均有兴奋作用；有解热、补血、镇静作用；尚有抗凝血、增加冠脉流量和提高耐缺氧能力等作用；龟甲胶有一定提升白细胞数的作用；能降低血清铜可能是其缓解阴虚证症状的机制之一。 龟甲是一个补肝肾之阴的清补的药，它主要用于阴虚火旺，同时也能退虚热，比如说五心烦热、潮热盗汗、遗精这样的一些症状，龟板是很常用的。 龟甲同时又是一个平肝潜阳药，所以在有的书上两个功效合在一起，叫做滋阴潜阳，这个滋阴是滋肝肾之阴，部位不是很明确，我们单独地把它滋肝肾之阴或者补肝肾之阴分出来，这样子更加明确一些，就把它一分为二了。 潜阳就是平肝潜阳，龟甲对于肝阳上亢也是一个很好的药，它既能缓解肝阳上亢的症状，又能够通过滋补肝肾之阴来治疗肝阳上亢的本，对肝阳上亢它是一个标本兼治的比较理想的一个药物，由于它的药材不是很多，临床上有时候使用受到了限制，再加上现在的龟甲的药药材的品质不好。 真正的龟甲是在龟活的时候在开水里面烫一下，马上就把它的龟甲取下来，把它上面的肌肉或者一些筋腱清除干净，这样子就直接入药用。 现在的很多这种龟甲是那些人把龟炖了吃了以后，有很多能够溶出的成份它在炖汤的时候他已经享受了，所以实际上这个药材的品质是很差的，所以现在的临床上用龟甲，不管它用来滋补肝肾或者平肝潜阳，都没有发现它有明显的治疗效果，可见与药材的品质有一定的关系，当然有的与炮制还有一点关系，炮制火候不到位。 另外，龟甲通过补肾还能够健骨，因为肾主骨，所以不管儿童或者成年人，出现了筋骨痿软或者生长发育迟缓，它能补肾健骨，但是有的人认为这个龟甲如果在丸散剂当中可能功效更要好一些，因为本身它就含很多钙质这一类，能够充分地利用，在汤剂里面的作用比较弱。另外，通过它的滋阴，对于阴虚火旺而引起的妇女崩漏或者月经过多有一定的效果。 在中医文献里面，妇女崩漏，“阴虚阳搏谓之崩”，就是阴虚火旺，虚热内生，龟甲主要在于滋阴降火，对止血是一个间接的效果，所以这个止血二字可要可不要的。“阴虚阳搏谓之崩”，它主要在滋阴降火，补肝肾滋阴，所以在治疗妇科病月经多或者崩漏的方当中也常常使用龟甲，主要就是取这么一个作用。 另外它也是一个养心安神的药，它经常和人参、远志、石菖蒲这些配伍在一起，能够改善智力，主要也是安神增智，作为人参这一类的辅助的药物，比如说孔圣枕中丹里面，便是类似的用法，它不是一般的失眠，主要在于改善记忆。龟甲的功效比较多，但最主要的还是滋阴潜阳四个字，滋阴潜阳，滋阴是滋补肝肾之阴。 鳖甲 出处∶神农本草经 来源∶为鳖科动物鳖TrionyxsinensisWiegmann的背甲。主产于湖北、湖南、安徽等地。全年均可捕捉。杀死后置沸水中烫至背甲上硬皮能剥落时取出，除去残肉。晒干。以砂炒后醋淬用。 性味归经∶甘、咸，寒。归肝、肾经。本品咸寒，主入肝经，滋阴潜阳功近龟甲，尤以软坚散结见长，又为癥瘕积聚所常用。 功效∶补肝肾阴，退虚热，软坚散结，潜阳。 应用∶ 1.用于肝肾阴虚证。本品能滋养肝肾之阴，适用于肝肾阴虚所致阴虚内热、阴虚风动、阴虚阳亢诸证。对阴虚内热证，本品兼能退虚热，有标本兼顾之效，故尤为临床多用。温病后期，阴液耗伤，邪伏阴分，夜热早凉，热退无汗者，常与清热凉血、养阴生津、清虚热之品配伍，如温病条辨青蒿鳖甲汤以之与丹皮、生地、青蒿等品同用。杂病阴血亏虚，骨蒸潮热者，常与养血、清虚热之品配伍，如卫生宝鉴秦艽鳖甲散以之与当归、秦艽、地骨皮等品同用。阴虚风动，手足瘈疭者，常与滋阴养液之品配伍以育阴潜阳息风，如温病条辨大定风珠以之与阿胶、生地、麦冬等品同用。肝肾阴分大亏，风阳翕张，眩晕较甚者，亦可用大定风珠育阴潜阳。 2.用于癥瘕积聚。本品还长于软坚散结，适用于肝脾肿大等癥瘕积聚。常与活血化瘀药配伍，如金匮要略鳖甲煎丸以之与丹皮、桃仁、庶虫、厚朴、半夏等品同用，治疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。 用法用量∶煎服，15～30g。宜先煎。本品经砂炒醋淬后，有效成分更容易煎出。 参考资料∶ 本品含动物胶，骨胶原，角蛋白，17种氨基酸，碳酸钙，磷酸钙，碘，维生素D及锌、铜、锰等微量元素。鳖甲能降低实验性甲亢动物血浆cAMP含量；能提高淋巴母细胞转化率，延长抗体存在时间，增强免疫功能；能保护肾上腺皮质功能；能促进造血功能，提高血红蛋白含量；能抑制结缔组织增生，故可消散肿块；有防止细胞突变作用；还有一定镇静作用。 功效鉴别∶ 龟甲与鳖甲相鉴别∶ 龟甲与鳖甲均为动物的甲壳入药，皆味咸性寒，均能滋阴潜阳，退虚热。都可用治阴虚阳亢，头晕目眩；阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗遗精；热病伤阴，虚风内动，手足蠕动，舌干红绛等证。二者常相须为用。且入汤剂均应打碎先煎。不同之处在于∶ 龟甲，味甘，滋阴的力量强。又能益肾健骨，养血补心，固经止血，也可用治肾虚腰膝痿软，筋骨不健，小儿囟门不合，齿迟，行迟；心虚惊悸，失眠，健忘；阴虚血热，冲任不固的崩漏、月经过多等证。 鳖甲，清虚热的力量强，为治阴虚发热的要药。又长于软坚散结，也常用治经闭，癥瘕积聚，久疟疟母，肝脾肿大等证。 鳖甲和龟甲都是滋阴潜阳的药，都能够滋肝肾之阴，具有退虚热的作用，这是相同的。但是滋阴作用，鳖甲不如龟甲；龟甲偏于补阴，退虚热，龟甲不如鳖甲。 所以在很多治疗阴虚火旺方当中，常常选用鳖甲，而龟甲很少用，在滋阴降火这一个功效的两个方面，龟甲是偏于滋阴的，鳖甲是偏于退虚热的。 作为一个平肝潜阳的药，都能够滋阴潜阳，也是对于肝阳上亢标本兼顾，都可以用于肝阳上亢的一些证候，这是相同的。 不相同的，鳖甲没有那种一般健骨、止血、或者安神的作用。但是鳖甲能够软坚散结，这个类似与牡蛎，它对于症瘕结块、或者痰核瘰鬁它有一定的软化或者减小的一个治疗效果。但是它本身不是活血化瘀药，本身也不是化痰药，所以就给它总结了一个特殊的功效，软坚散结，这和牡蛎的情况是一模一样的。 鳖甲强调咸味，也就是咸能软，也就是基于这样的一个功效来强调的。这两个药在入药的时候呢，因为生用的时候它都有腥味，而且比较坚硬，所以一般都要用砂来烫，烫了以后在醋里面淬，砂烫醋淬，这样能够一个是矫味，矫臭，另一方面是便于配方，增强作用，也是多方面的。但是有的书上呢把它写成这个火煅醋淬，这个不对，这两个药如果在火上去煅，那么就完全可以炭化的，它含很多有机质的，不能火煅，是用砂烫，烫了以后再淬。 |
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