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龟甲(《神农本草经》）
为龟科动物乌龟的腹甲及背甲。主产于湖北、安徽、湖南、江苏等地。全年均可捕捉，以秋、冬两季为多。捕捉后杀死，或用沸水烫死，剥取腹甲及背甲，除去残肉，晒干。气微腥，味微咸。一般以块大、完整、洁净无腐肉者为佳。生用。 【历史】别名有龟壳（《淮南子》），败龟甲(《日华子本草》），龟下甲（朱丹溪），龟版（《本草纲目》），龟地甲（《药品化义》），龟腹甲（《医林纂要》），乌龟壳、龟板（俗称）。 本品始载于《神农本草经》，列为中品，谓其主治：“漏下赤白，破癥瘕，痃疟，五痨，阴蚀，湿痹，四肢重弱，小儿囟门不合”，朴实地记录了本品当时的主治证。在此基础上，《名医别录》又总结了该药治“骨中寒热，伤寒劳复，或肌体寒热欲死，以作汤良，益气资智”等功用。宋代《本草衍义》增入其“补心”，《本草衍义补遗》又增入其“治劳倦……阴血不足，止血”之功，使该药的应用有所拓宽。至金元时期，朱震亨则谓其“补阴，主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力”。继之，明代《本草蒙筌》亦指出“其专补阴衰，善滋肾损”，由此较为全面准确地表述了该药的功用，并明确了“补阴”作为本品的主要功效。随后，李时珍《本草纲目》于补益方面强调其“治腰脚酸痛、补心肾”之功，同时又增入“益大肠，止久痢久泄”，并提出“消痈肿，烧灰敷臁疮”，这些功用今天仍然有其相当的应用价值。 【性能】甘、咸，寒。主归肝、肾、心经。 【功效】滋阴潜阳，益肾健骨，固经止血，养血补心。 【应用】 一、阴虚证 龟甲为血肉有情之品，性味甘、咸、寒，“专补阴衰，善滋肾损”（《本草蒙筌》），“大有补水制火之功”（《本草通玄》）。本品具有较强的滋补阴液之功，多用于阴虚阳亢、热病阴虚风动及阴虚内热等证。 1. 阴虚阳亢证 肝肾阴液亏虚、肝阳上亢则见头晕目眩、面红目赤、急躁易怒之症。本品甘寒质重，入肝、肾二经，既善于滋补肝肾之阴，又能重镇潜纳浮越之阳，用于治阴虚阳亢之证，可使阴足阳潜、标本同治，故常选用之。如《医学衷中参西录》镇肝息风汤，以之与白芍、玄参、代赭石、龙骨等配伍，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功。《张伯臾医案》辛甲汤，以之与鳖甲、牡蛎、细辛、生地同用，共奏养阴平肝止痛之功，用于治阴虚阳亢型三叉神经痛，收效良好。《补益药治病与健身》收载的治老年人原发性高血压方，以之与蔓荆子、钩藤共为煎剂（先煎龟甲），治疗原发性高血压，收效良好。 2. 阴虚风动证 阴液亏耗、筋脉失养，可致虚风内动，轻则手足蠕动，重则瘈疯。龟甲善滋阴以息内风，常用于治热病后期阴血大伤，或久病阴血内耗所致阴虚风动之证。常与滋阴潜阳之生鳖甲、生牡蛎，以及滋养阴血之白芍、阿胶、麦冬等同用，以增强药力，方如《温病条辨》之三甲复脉汤、大定风珠。近代医家常以之配伍其他药物，治疗肢体震颤、不能自主之证。如三甲息风汤（龟甲配白芍、制首乌、珍珠母、龙齿、钩藤等），治疗肢体震颤经久不愈，伴头晕目眩、心悸等证有效(《李聪甫医案》）；紫石汤（龟甲配石决明、紫石英、白芍、天麻等），治疗帕金森综合征，症见头摇不能自主、时有手颤，疗效尚可（《临证治验》）。 3. 阴虚内热证 龟甲咸寒，直走肾经，“大补真阴，阴液既足，水能制火，虚热自清”，即所谓“大有补水制火之功”（《本草通玄》）。故又可用于治阴亏液损、虚热内生所致的骨蒸潮热、盗汗遗精、心烦等症，常与滋阴退热的熟地、知母、猪脊髓、黄柏配伍，以标本同治，如《丹溪心法》大补阴九。 二、肾虚骨软证 肾藏精主骨，肾阴亏虚，筋骨不健，常致腰脚痿弱、步履乏力、小儿囟门不合等症。龟甲既善于滋补肾阴，又能强筋健骨，常用于治上症，可以之配伍熟地、知母、白芍等，如《丹溪心法》虎潜丸；若治痿厥、筋骨软、气血俱虚甚者，可以之与黄柏、干姜、牛膝、陈皮配伍，加姜汁或酒，共为丸剂，即《丹溪心法》补肾丸；若治精血亏损、阴阳俱虚，症见梦泄遗精、瘦削少气、腰膝酸软疼痛者，又常以之与鹿角、枸杞子、人参、桑寄生、淫羊藿同用，如《兰台轨范》龟鹿二仙胶、《程门雪医案》龟鹿补肾汤。现代临床还用之治疗肢体关节疼痛，如《偏方大全》龟甲杜仲酒，以龟甲、杜仲各适量，浸白酒中40天。适量饮，治风湿性关节炎引起的疼痛证。 三、 心血虚证 龟甲味甘入心，既能滋补肝肾之阴，又能养血补心，故可用于血虚心失所养而致惊悸、失眠、健忘等症。治疗失眠，证属心血虚者，常与安神之品同用，如《千金要方》孔子大圣知枕中方，以之与龙骨、远志等配伍；证属阴虚血少、虚热内扰老，可以之与生龙牡、生鳖甲、远志、茯神等配伍，如《施今墨临床经验集》六甲鹿角汤。治疗心悸，证属气血阴阳亏虚者，可以之与黄芪、肉桂、生地、丹参等同用，共奏气血双补、安神定惊之功，如《程门雪医案》滋肾定惊汤。此外，近代临床经验治疗慢性白血病，用之配伍黄芪建中汤以气血双补，并酌加通络消瘀之品，如《蒲辅周医疗经验》二甲黄芪建中汤。 四、 出血证 龟甲功善滋补肾阴以固冲任，又性寒清热，尤兼能止血，故可用于治阴虚血热；冲任不固的崩漏、月经过多以及带下赤白之证。若治阴虚血热的崩漏、月经过多，常以之配伍白芍、黄芩、黄柏、椿根皮等滋阴清热止血之品，如《医学入门》固经丸、《中医妇科治疗学》清热止崩汤。若用于治赤白带下、时或腹痛者，用之与黄柏、干姜、栀子共为丸剂，如《医学入门》龟柏姜栀丸。 此外，本品内服、外用可治痈肿疮毒等证。《急救方》用本品煅存性，加轻粉、麝香，共为散剂，外敷治臁疮朽臭。《梅氏验方新编》龟蜡丹以血龟甲1个、白蜡50g，将龟甲安置炉上烘热，将白蜡渐渐掺人，掺完后自炙枯，即移下退火气，研为细末，黄酒调下，治无名肿毒、对口疔疮、发背流注，无论初起、将溃还是已溃，均有效。另有临床报道，将龟甲碾成细粉，然后与凡士林或者香油混合调配成龟甲膏，外敷治疗淋巴结结核，无论未破溃还是已破溃，均有明显疗效[中级医刊，1%0，（5)：34]；将龟甲炭、地榆炭各等量研极细末，用时加适量麻油调成稀糊状，制成龟榆散糊剂，外涂治疗烧烫伤，收效良好[赤脚医生杂志，1974，(4)：44]。 【用法用量】10~30g；或入丸、散剂。外用适量。 【使用注意】 1. 本品为动物介壳，为使有效成分充分煎出，宜打碎先煎。 2. 本品味甘性寒、气厚味浊，故脾胃虚寒或内有寒湿者慎用。 3. 历代本草多有云其“去瘀血”者，《本草纲目》亦谓其“主难产”，故有人认为孕妇宜慎用龟甲，至于这种认识是否合理，还有待进一步证实。 【按语】 一、关于龟甲入药部位的讨论 据现有文献考证，从汉至唐所用的龟甲为龟之全甲，时称龟甲、龟壳。至唐代孟诜《食疗本草》始有用卜师钻灼占卜用过的龟下甲的记载。宋代，用全甲与单用龟下甲并行。自《本草衍义补遗》对龟下补阴之功大加阐发，此后遂以龟下甲为用，而不用龟上甲。现代研究证明，龟之上、下甲所含化学成分相同，对甲亢阴虚型实验大鼠有相同的药理作用，两者的毒性均很低，而且上甲的出胶量为下甲的2倍。有鉴于此，为改善目前龟甲药材的紧缺状况，应还龟甲之本来面目，将龟的上、下甲（背、腹甲）同时作龟甲入药。《中华人民共和国药典》（1990年版，一部）即规定其入药部位为龟的背甲及腹甲[中药学.北京：人民卫生出版社，1991：860]。 二、关于本品药名的讨论 本品最早见于《神农本草经》，名为龟甲、龟壳，当时用龟之上、下甲入药。宋代以后，由于开始使用龟下甲（腹甲）入药，其形状如板，故多称本品为龟甲或龟板。近代大多数中药学术书籍多取“龟甲”(《中药大辞典》）或龟板（《中药学》第5版统编教材）为正名。但目前由于前述原因，又将龟之上、下甲均作龟甲入药，故《中华人民共和国药典》1990年版及1995年版均载其正名为“龟甲”，此名与药材实际相符，故更为妥当。 另，“败龟甲”首见于《日华子本草》，其日：“卜龟小考者，腹下可卜钻遍者，名败龟。”至明代，吴球又认为败龟甲应是自死坠败者。目前来看，这两种所谓的败龟甲已经很难见到，强调用败龟甲已无实际意义。 【现代研究】 一、 化学成分 本品含有角蛋白和骨胶原蛋白；还含胆固醇类成分：胆固醇、十二碳烯酸胆固醇酯；氨基酸类：天门冬氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸等；另含脂肪、钙盐及磷等。 二、 药理作用 龟甲的水煎剂高浓度时对大鼠离体子宫有一定的兴奋作用，对人型结核杆菌有抑制作用；能抗骨质疏松、抗脊髓损伤及抗脑缺血等；另有实验表明，龟甲的滋阴机制与降低阴虚动物体内甲状腺素水平有密切关系。此外，本品还具有增强机体免疫、补血、解热、镇静等药理作用。 三、 临床新用 1. 治疗原发性髙血压 用龟甲养阴片治疗原发性髙血压44例，结果痊愈24例、好转18例、无效2例[吉林中医药，1996，(3)：13]。 2. 治疗男性抗精子抗体阳性 用龟甲养阴片治疗男性抗精子抗体阳性45例。方法为口服龟甲养阴片4~8片，每天3次。结果有效率为80%，受孕率为20%[第二次全国中西医结合男科学术会议论文集，2003，4：157]。 3. 治疗阴虚型肾炎 用龟甲养阴片治疗阴虚型肾炎234例，结果痊愈157例、好转70例，总有效率达90%以上[长春中医学院学报，1995，11(50)：26]。 |
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