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骨骼是复杂的活组织，由内部的“海绵状”骨组成，周围是实心的“致密”骨。产生骨骼和血细胞的软骨髓位于许多骨骼的中心。骨痛有很多原因，从骨挫伤或骨折，到不太常见（虽然很严重）的原因，如骨癌或感染。相关症状和疼痛的性质（例如剧烈和刺痛与钝痛）可以提供有关骨痛背后“原因”的线索，通常需要进行影像学和/或血液检查来确定准确的诊断。
要缓解疼痛，找出原因是关键！ 要了解骨痛的潜在原因，最好从两个最常见的原因开始，比如骨挫伤和骨折： ①骨挫伤 当骨头撞击坚硬的表面时，最常发生骨挫伤，例如从高处坠落。除了骨膜（覆盖骨头的一层薄薄的组织）下方的出血外，这种撞击还会在骨骼的外层造成微小的断裂。除了明显的骨痛，还经常出现肿胀和变色。 除了创伤或损伤，骨关节炎是造成骨挫伤的常见原因之一。这是因为随着骨头之间的软骨磨损或退化，骨头开始相互摩擦，这种创伤最终会发展成挫伤。 ②骨折 骨折是指由于外伤、骨质疏松症或重复的压力导致的骨折。除了剧烈的刺痛感，在运动或施加压力时加剧，骨折周围还可能出现肿胀和淤青。在某些情况下，涉及骨折的区域会出现变形。 椎体压缩性骨折，也称为脊柱骨折，会引起背部疼痛，在骨质疏松症患者中最常见。这些骨折可能是由一些简单的工作造成的，比如做家务、打喷嚏或咳嗽。 骨软化是指骨矿化减少和随后的骨软化。这种骨骼疾病最常见的原因是缺乏维生素D。虽然不总是存在，但随着活动和负重，骨软化的钝性、疼痛的骨痛往往更严重。除了广泛性骨痛和压痛，骨软化患者可能会经历以下情况：佩吉特氏病（Paget's病）是一种影响老年人的慢性骨骼疾病。在这种疾病中，骨重建过程（旧骨被移除，新骨形成）出错。这就导致了多余的骨头的形成，这些骨头很脆或者形状不正常。许多佩吉特氏病患者没有任何症状，但如果出现了症状，骨痛是最突出的。最常见的受影响的骨骼部位是脊柱、骨盆、股骨（大腿骨）、肱骨（上臂骨）和颅骨。骨痛是骨癌最常见的症状。疼痛通常是先来后去，然后变成持续性的。骨癌患者除了在夜间和活动时加重的深度或钝痛外，还可能出现骨周围肿胀、体重减轻和疲劳。原发性骨癌，从最常见到最不常见，包括：骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软骨肉瘤。其中，骨肉瘤和尤文氏肉瘤在儿童和青少年中更常见。软骨肉瘤在40岁以上的成年人中最常见。转移性骨癌是指开始于其他器官（最常见的是乳腺、肺、甲状腺、肾和前列腺）并扩散（转移）到骨骼的癌症。癌细胞扩散到骨头会削弱骨头，引起疼痛，使骨头更容易断裂，这叫病理性骨折。多发性骨髓瘤是一种浆细胞癌，浆细胞是一种通常产生抗体的免疫系统细胞。这些细胞在骨髓中不正常且无法控制地生长，最终导致多种症状，包括：对于白血病，异常血细胞会在人的骨髓中不受控制地生长。癌细胞的过度生长导致骨髓过度拥挤，导致骨和关节疼痛。骨痛在急性淋巴细胞白血病中最常见，但也可能发生在急性髓细胞白血病或骨髓增生异常综合征中，通常在胳膊和腿的长骨以及肋骨中感觉到。一种被称为骨髓炎的骨感染会引起钝性骨痛，并在受影响区域周围出现肿胀、发热、发红和压痛，也可能出现发烧。骨髓炎的发生可能是由于血液中的细菌在骨头上播散，或者是由于从邻近的软组织或关节扩散到骨头的感染。当骨头的血液供应不足时，就会发生骨坏死，导致骨头和骨髓细胞的死亡和随后的骨塌陷。除了疼痛，受影响区域的活动受限是常见的。例如，对于髋部骨坏死，可能会出现跛行并需要使用拐杖或助行器。除了严重的损伤或创伤外，最常见的发生骨坏死的危险因素包括：镰状细胞性贫血是一种遗传性疾病，由编码血红蛋白的基因突变引起，血红蛋白是一种将红细胞内的氧气输送到器官和组织的蛋白质。镰状细胞性贫血患者的异常血红蛋白（称为血红蛋白S）会导致新月形红细胞粘稠而僵硬。不幸的是，这些粘稠的细胞粘在小血管壁上，最终阻塞血液流动和氧气输送—这种现象被称为血管阻塞危象（VOC）。血管阻塞危象引起的骨痛会很强烈，可以在腿、胳膊和背部感觉到。这可能是由于脱水、天气或空气条件（如寒冷、多风或低湿度）、高海拔地区、压力、感染等因素导致的。注：由于镰状细胞性贫血是一种遗传病，血管闭塞性危象可能从6个月大的婴儿开始并持续一生。
哪些骨痛预示着癌症？ 按压某个部位，出现骨痛，松开时疼痛感消失。这很可能是因为那一节的骨质中的骨细胞发生病变，癌细胞在此处生长、扩散。但是由于肿瘤还未压迫神经时，所以并不感到疼痛。但通过人为的按压局部皮肤，导致肿瘤位置改变，挤压到了周围的神经，就会出现疼痛。如果这种疼痛越来越严重，建议去医院做一下检查。在没有类风湿等基础疾病的情况下，骨骼总是隔一段时间疼痛，但是过一会又不疼，并且疼痛在晚上的时候加重，那么就需要注意了。这很有可能是骨细胞发生病变，癌细胞获取大量能量来分裂、繁殖，就会产生间歇性疼痛，并且夜晚疼痛加强。牵扯性疼痛，就是按压一处的皮肤，会导致另一处的骨头疼痛，而非对应的疼痛，此时就更有可能是骨癌了，而且说明病变范围已经扩大，肿瘤压迫到别处的神经，导致按压此处另外一处疼痛的情况，也有可能是因为肿瘤已经扩散到疼痛的地方。如果感觉骨头涨涨的，就是俗称的“里面痛”，那么要警惕了。因为癌细胞在骨干的骨松质内生长繁殖，充满整个骨松质腔内，最后导致癌细胞穿破骨质，在这个过程中，你就会感觉到骨头有涨涨的疼痛。并且这样的疼痛会逐步加强，到最后就变成了难以忍受的“癌痛”。
如何诊断？ 对于许多骨痛诊断，需要进行血液检查。例如，为了确认佩吉特病的诊断，需要检查碱性磷酸酶血液水平（由于骨转换率高，该水平会升高）。对于疑似骨癌的诊断，医生将进行几次血液检查，特别是如果癌症是转移性的并且原发癌部位未知。常做的血液检查包括：全血细胞计数、基础代谢检查、肿瘤标志物【如前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等】。如果要诊断多发性骨髓瘤，还会要求进行血液和尿液蛋白电泳。这些测试是为了寻找由浆细胞产生的异常蛋白质，称为单克隆（M）蛋白质。如果怀疑患有某些疾病，如骨癌、感染或佩吉特氏病，可能需要对骨骼进行活组织检查。要诊断骨髓癌，如白血病或多发性骨髓瘤，将药进行骨髓抽吸和活检。影像检查包括：X射线、骨骼扫描、计算机断层扫描、正电子发射断层扫描（PET）/CT联合扫描、磁共振成像（MRI）。如何治疗？ 可以通过简单的自我护理策略来治疗骨挫伤（当然排除骨折）：①休息：为了获得最佳愈合，让受影响的骨骼休息非常重要。②冰敷：将一个冷敷，冰包，或冷冻豌豆套在受伤的骨头上，可以减少肿胀，僵硬和疼痛。③支撑：如果挫伤的骨头靠近关节（例如膝盖），佩戴护膝可以提供支撑和稳定性。为了缓解骨痛，推荐对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬。对于更严重的疼痛，比如与癌症、骨折或血管阻塞危机有关的疼痛，可能需要使用更强的止疼药，如阿片类药物。一种称为双膦酸盐的药物用于治疗骨质疏松症、佩吉特氏病和癌症引起的骨损伤。双膦酸盐通过阻止骨吸收起作用。通过静脉（静脉内）给予的抗生素是治疗骨感染所必需的。骨软化症的治疗取决于潜在的原因。维生素D缺乏是最常见的一种因素，因此，积极补充维生素D是必要的。值得庆幸的是，随着维生素 D 的补充，骨痛的改善可能会在数周内显著改善。化疗是急性白血病的主要治疗方法，也用于骨癌的治疗。根据癌症的类型，可能会使用其他疗法。例如，多发性骨髓瘤的治疗很复杂，通常需要多种药物的治疗方案，包括：蛋白酶体抑制剂：一种靶向细胞的药物，如浆细胞，能产生大量蛋白质；免疫调节药物：一种利用自身免疫系统靶向癌症的药物；最后，在治疗白血病或多发性骨髓瘤时可以考虑进行干细胞移植。镰状细胞性贫血需要终生治疗。除了止痛药外，患者还经常服用抗生素来预防和治疗感染，并服用 Hydrea（羟基脲）来帮助减少血管闭塞危象的发生次数。放射治疗是治疗原发性和转移性骨癌的关键疗法。射线杀死癌细胞，从而减轻疼痛并防止对骨骼的进一步损伤。一旦骨折（尤其是主要骨折，如髋关节）愈合，物理治疗通常是治疗的关键部分。物理治疗的目的是加强和改善周围肌肉的灵活性。物理疗法对骨质疏松症或骨软化症患者的骨骼强度和健康也有帮助。除了各种锻炼，也可以利用热、冰、按摩或超声波来减轻疼痛。手术可用于各种骨痛情况，如：修复骨折；从感染中去除受损的骨头和组织；从已经削弱或破坏它的癌症中稳定骨骼；去除部分骨头以改善骨坏死的血流量。如何进行预防？ 确保适当的维生素D摄入量。医学研究所建议70岁以下的成年人每天摄入600 IU维生素D，70岁以上的成年人每天摄入800 IU；每天进行30分钟的负重练习（例如，步行、跳舞或举重）；为防止骨挫伤或骨折，在进行接触性运动时应佩戴防护装备（如护膝、护腕或护肘），并在乘车时佩戴安全带。【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！
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