常用神经保护剂之间的区别！

作者：寇佳敏  郭浩

单位：内蒙古自治区人民医院

内蒙古自治区基本药物监测与临床综合评价中心

来源：药评中心

神经保护剂是能够减少大脑病理状态下的应激反应，降低炎症损伤，促进神经细胞再生和修复，预防，治疗脑卒中和改善脑卒中预后的一类药物总称。长春西汀、胞磷胆碱、肌氨肽苷、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物是目前临床上常用的几种神经保护剂。那么这几种药物有何区别？临床用药又该如何选择？

一、作用机制

脑缺血性损伤级联反应是一个复杂的病理生理过程。这一系列反应谷氨酸释放、细胞内钙离子浓度升高、一氧化氮（NO）产生、自由基形成、炎性反应、细胞凋亡等。

脑缺血性损伤级联反应示意图

二、分类

由于长春西汀、胞磷胆碱、肌氨肽苷、依达拉奉、小牛血去蛋白提取物有不同的作用机制，因此在神经保护剂中处于不同的分类。

三、药代动力学

肌氨肽苷到目前为止尚末进行药代动力学实验且无可靠参考文献。

小牛血去蛋白提取物是非单一活性成分药，且其活性成分是生理物质，所以难以对其进行药代动力学研究。目前尚无人体药代动力学研究数据。但动物实验表明，静脉内给本品后5分钟即开始起作用（血糖水平开始降低），给药后180分钟，这种作用达到高峰。

注：“-”为现有资料中对该项研究尚不清楚或无说明

四、适应症

长春西汀、胞磷胆碱、依达拉奉、肌氨肽苷、小牛血去蛋白提取物均需按照药品说明书适应症选择药品。

1.医保目录

最新医保目录显示，仅胞磷胆碱与依达拉奉在2020版国家医保目录中。长春西汀、肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物不在2020版国家医保目录中。

2.注射剂适应症

3.给药剂量

4.溶媒

五种药物的注射剂在使用时，给药途径和溶媒均有所不同。一般使用0.9%氯化钠注射液，5%或10%葡萄糖注射液作为溶媒，主要给药途径为静脉滴注。

五、特殊用药人群

妊娠期妇女：

孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用长春西汀和依达拉奉；目前尚未见妊娠期妇女应用胞磷胆碱，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的确切证据，应慎用；

哺乳期妇女：

哺乳期妇女应避免使用长春西汀和依达拉奉，如不得不使用，应停止哺乳；目前尚未见妊娠期妇女应用胞磷胆碱，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的确切证据，应慎用；

其他特殊人群的使用情况详见下表。

六、不良反应

五种药品中，主要包括过敏症，神经系统、消化道、呼吸系统、循环系统、血液以及肝肾功能等方面的不良反应症状。

长春西汀使用时如出现过敏症状，应立即停药就医；

胞磷胆碱偶见一过性血压下降，失眠，兴奋及给药后发热，停药后即可消失；

依达拉奉会发生急性肾功能衰竭，肝功能异常，血小板减少以及弥漫性血管内凝血等严重不良反应，一旦出现异常情况，应立即停药并进行正确处理，其他不良反应的发生率在0.1-5%之间；

肌氨肽苷出现发冷，发热，头晕等症状时，调慢滴速或停药后症状可消失；

小牛血去蛋白提取物的不良反应症状极为罕见。

七、指南推荐

主要参考文献

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2.长春西汀注射液在缺血性脑血管病中的临床应用专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(03):243-248.

3.彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(09):666-682.

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6.董漪,郭珍妮,李琦,倪伟,谷鸿秋,顾宇翔,董强.中国脑血管病临床管理指南（节选版）——蛛网膜下腔出血临床管理[J].中国卒中杂志,2019,14(08):814-818.

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