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两人查出颈动脉斑块，3年后一死一瘫！ 9月17日，“王药师心血管科普讲堂”分享了两个临床案例：山东菏泽的张先生和高先生，一同去医院做体检，两位都查出了颈动脉斑块。根据狭窄程度，一个是轻度狭窄，一个是中度狭窄，他们两人并不认为这是大事。尤其是听到旁人说，60岁的年龄，出现这种情况很普遍，所以二人根本没想着去治疗。① 吸烟的人，依旧吸烟；吃肉的人，依旧吃肉；不吃药的人，依旧不吃药！时间一晃，3年就过去了，可没想到的是，意外在同一年发生了。 3年前，张先生体检时是轻度狭窄，3年后发生脑梗，经抢救治疗后，仍还是瘫痪了。而高先生是中度狭窄，才3年时间就升级为重度狭窄，突发脑梗，抢救无效去世了。① 仅仅3年时间，两个家庭就发生了巨变，令人惋惜。 三类人容易出现颈动脉斑块 2017年发表在《欧洲心脏病杂志》的一项中国慢病前瞻性研究显示，中国有三分之一成人存在颈动脉粥样硬化斑块。② 
研究还发现，以下三类人群更容易出现颈动脉斑块。 1. 老年人 研究发现，在40-49岁的年龄段中，仅有6%有斑块，但在70-89岁人群中，有63%存在颈动脉斑块。 2. 吸烟者 在校正年龄、性别和地区后，研究发现，吸烟者35%有斑块，明显高于非吸烟者（28%）。 3. 高血压者 收缩压＞160mmHg者44%有斑块，是收缩压＜120mmHg者（22%）的两倍。 北京中医医院急诊科副主任医师吴义春2016年在其博客发文表示，在动脉粥样硬化的发生和进展过程中，颈动脉是最易受累的部位，它是窥视全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，也是卒中（中风）的一个预警信号。③ 吴义春在接诊过程中，常有患者反映说：“大夫，我在体检时，超声报告单上显示我的颈动脉有斑块了，可我什么症状都没有啊，我需要治疗吗？颈动脉斑块对我的身体有影响吗？” 每到这个时候，吴义春都会郑重地和患者说，颈动脉斑块对人身体的危害极大，一旦发现颈动脉斑块务必及时治疗，被称为“沉默杀手”的颈动脉斑块是杀人于无形的。 颈动脉斑块逐渐增大，可造成血管腔的狭窄，如同两只手掐住了脖子，造成脑缺血、缺氧，患者感到头晕、目眩、思维能力明显下降。严重时甚至造成脑萎缩。 颈动脉斑块如果脱落了，会导致脑血管栓塞。大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间长或颈动脉斑块破裂出血，会导致严重脑梗死。 关于颈动脉斑块， 这些事情一定要知道！ 北京安贞医院血管外科中心主任陈忠、北京协和医院血管外科主任郑月宏、北京大学第三医院心内科主任唐熠达、北京协和医院血管外科副主任刘暴等2021年9月在健康时报刊文表示，对于颈动脉斑块，正确认识它、管理它，才可以有效防范疾病发生的风险。④ 1. 做哪种检查好？ 答：首选超声。 颈动脉超声可以显示出斑块累及范围、血管内膜厚度、血流速度等情况。CT、核磁等方式可能夸大斑块范围、性质、严重程度，存在假阳性结果，因此对于斑块的初步筛查来说，超声比CT、核磁更具优势。 2. 多长时间查一次？ 答：55岁以上每年一次。 建议55岁以上的人群每年做一次颈动脉超声，如果合并有高血压、高血糖、高血脂或其他动脉粥样硬化病症，肥胖，吸烟饮酒等高危因素，则需要缩短筛查间隔，一旦发现不稳定性斑块，建议每3-6个月复查。 3. 颈动脉斑块需要治疗吗？ 答：需要基础药物治疗，酌情实施手术。 在药物治疗方面，一旦发现斑块，需要按医嘱规律服用他汀类降脂药物、阿司匹林等抗血小板药物，并注意高血压、糖尿病规范治疗，以期延缓疾病进展。 在手术治疗方面，如果在过去6个月内曾出现黑蒙、犯困、头晕眼花等提示脑缺血的症状，应考虑在药物治疗的基础上实施手术治疗。对于无症状的患者来说，若颈动脉狭窄超过70%也应考虑配合手术治疗。 不稳定性斑块随时有脱落风险，无论脑缺血症状是否明显，都应积极采取开刀或介入手术等干预措施。 4. 颈动脉斑块危险吗？ 答：与颈动脉狭窄程度、斑块性质有关。 评估颈动脉斑块的危险性，一看斑块性质是否稳定，二看是否出现了颈动脉狭窄。 稳定性斑块导致脑卒中的风险较小。如果稳定性斑块导致颈动脉狭窄小于50%，一般不会对脑部产生影响；如果颈动脉狭窄超过50%，甚至超过70%，危险性相应提升。 不稳定性斑块可有溃疡、破裂等风险，血小板在破裂处聚集形成血栓，如果脂质内核、碎屑、血栓脱落，栓塞脑部血管，可引发短暂性脑缺血或缺血性脑卒中。 5. 颈动脉斑块会消失吗？ 答：不会。 少数处于斑块形成早期阶段、还没有出现血管狭窄的患者，如果严格按医嘱服用抗血小板药、降脂药，控制生活方式，可能会有斑块缩小的情况，但对于大部分患者来说，斑块一旦形成，都会逐步进展，一般很难逆转。 不过也不必过于担心，虽然斑块难逆转，但通过改善生活习惯、防治慢性病及降脂药物治疗等方式，可能使不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，从而降低脑卒中等疾病的发生风险。 6. 手术治疗开刀好还是支架好？ 答：需根据患者情况综合判定。 开刀和介入两种手术方式各有其适应症和限制。若患者血管有变异、畸形、狭窄、过度弯曲等不利因素，则不适合植入支架，可选择开刀手术。 对于不能耐受开刀手术或通过开刀手术不能解决斑块的患者，可评估考虑支架植入。 7. 颈动脉斑块如何预防？ 答：建议疾病、生活双管理。 动脉粥样硬化的危险因素包括吸烟，超重或肥胖，不健康饮食，缺乏运动，血压、血糖、血脂异常。此外，斑块的形成也与机体代谢率降低有关。 通过改变不良生活方式、开展内科药物治疗来消除这些危险因素，可起到预防颈动脉斑块的作用。 日常应控制高危因素，避免长期高压的工作生活节奏，严格遵医嘱服药，定期复查随访。 |
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