作者:王欣 邯郸市传染病医院胃镜室 病史部分 郭某,男性,62岁,因主因乙肝肝硬化病史1年余,呕血、黑便5天入院。患者1年前因腹胀、双下肢浮肿于当地医院诊断为“乙肝肝硬化 腹水”。并予以对症治疗。5天前出现呕血、黑便伴有心悸、乏力,于当地医院予以内科保守治疗,未再次呕血、便血,为进一步治疗转至我院。 手术过程 征得患者及其家属同意并签署知情同意书,行ESVD术。 胃底倒镜穿刺曲张静脉,见回血后以聚桂醇+组织胶+生理盐水“三明治法”注射,此位点注射聚桂醇5ml,组织胶1ml。 注射完毕,曲张静脉实变,仍维持原形态,注射针眼极少量渗血。 退镜至食管行食管静脉曲张硬化术。于齿状线上约2cm处穿刺目标静脉,可见针芯回血,注射聚桂醇10ml,可见聚桂醇沿曲张静脉蔓延至周围血管网。 附手术视频:(扫码观看) 依次穿刺后壁及左前侧壁曲张静脉,均见回血,聚桂醇向周围血管弥散。 附手术视频:(扫码观看) 向食管静脉曲张注射聚桂醇应尽可能保证穿刺针头端位于血管腔内,注射过程密切关注聚桂醇是否向周围血管弥散,穿刺部位粘膜是否隆起,避免粘膜下注射。 附手术视频:(扫码观看) 术后随访 患者术后当天诉胸骨后不适,第2天至第4天,体温升高,最高至38℃,伴有周身不适,予以制酸、抗感染等对症治疗后出院。
食管下段后壁术中将一部分聚桂醇注射至粘膜下,故形成一处浅溃疡,再次提醒我们避免粘膜下注射。胃底组织胶注射处在排胶过程中。 硬化网 |
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