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空谈误道，实干兴医。 经方学术，学起： 简要医案： 李某，女，40岁，病案号：0001221538 会诊时间：2021-9-10 16：45 病情及诊疗情况：患者主因双侧股骨头缺血性坏死入院，入院后行双侧股骨头减压植骨，术后出现发热，最高体温38.5C。 现症：患者发热4天，卧床，发热，汗出，无恶寒，无身痛，咽部发痒则欲咳嗽，口苦、口干，不渴，进食差，多食则腹胀，大便4日未行，小便正常。 脉细滑，舌淡苔干涩底水瘀。 腹诊：腹部平，腹力弱，小腹压痛。 辨六经：少阳病兼有瘀血。 辨方证：小柴胡汤、桂枝茯苓丸合方加生石膏。 处方: 柴胡24克 黄芩10克 清半夏10克 生姜10克 人参10克 炙甘草8克 大枣20克 桂枝12克 茯苓10克 桃仁18克 赤芍10克 牡丹皮10克 生石膏60克 颗粒剂，3剂，1袋，水冲服，6-8小时1次。 9月13日上午，家属来门诊，询问是否还需要服用中药，得知服药后未再发热，进食可。未再口服中药。 简要讨论： 六经说要，无明显的表证、无明显的里证，考虑半表半里证，机能无明显沉衰，不考虑厥阴病，因而考虑少阳病。但半表半里阳证少阳病却经常表现出消化道症状，如小柴胡汤证（柴胡四证）中的“默默不欲饮食”“心烦喜呕”就是，柴胡本是有疏泻作用，可通便，合黄芩可泻热，方中人参、半夏、生姜、大枣均为健胃之品，当然半夏、生姜还有祛水之功。总之，一个经方，需要反复学习，多角度看待，加之临证体悟，临证方能灵活应用。 舌苔干涩为有热，舌底有水是为水饮，水热均有，并不矛盾，小柴胡汤就治（非仅仅为三个泻心汤的特征）。结合腹诊、舌底瘀血，应用桂枝茯苓丸，也是血水同治之方，小柴胡汤合桂枝茯苓丸，也是“神合三方”之一。 |
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