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脑室镜（ventriculoscope）手术属于神经内镜手术的一种，是治疗梗阻性脑积水、蛛网膜囊肿等神经外科疾病的重要方法，还记得我在天坛医院神外八病房跟随宗绪毅主任学习脑室镜手术治疗小儿蛛网膜囊肿的时候，对脑室镜有了初步的了解。对于想详细学习神经内镜技术的同仁可以参考我的导师张亚卓教授主编的《内镜神经外科学》。
今天跟大家分享的视频就是学习脑室镜手术第三脑室造瘘术的绝佳学习材料（视频来源于网络）。 首先介绍一下脑室镜的基本结构（部分图片引自于张亚卓教授主编的《内镜神经外科学》） 脑室镜 通过多个柱状透镜成像，内可有多个通道，如照明、冲洗、吸引、工作等通道。 脑室镜器械 主要包括 造瘘钳、抓钳、活检钳和剪刀。显微剪刀有弯头、直头、双尖头、单尖头等多种，其他器械包括球囊导管、穿刺针、吸引器等。双极电凝有点式、叉式、剪式。使用时剪式双极电凝最佳，可在术中夹住止血点，止血灵活可靠。 以下为 脑室镜 第三脑室造瘘术 视频分步讲解（视频来源于网络）： 1.病人取仰卧位，头部抬高15度 2.剔除毛发，常采用Kocher点（冠状缝前1cm、中线旁开2-3cm处）颅骨钻孔。 3.切口消毒铺巾 4.切开头皮 5.可见 冠状缝 6.颅骨钻孔一枚（也可以铣成骨瓣）
7.安装脑室镜
8.连接光源
9.调节白平衡
10.十字切开硬脑膜
11.脑穿针朝向双外耳孔连线中点穿刺，确定进入右侧脑室额角
12.镜鞘沿穿刺通道进入右侧脑室额角
13.拔出导芯，置入脑室镜
14.连接冲洗管道
15.脑室镜下可见 穹窿柱 围成室间孔的前上壁。较细的 隔静脉、粗大的 丘纹静脉在室间孔会合。丘纹静脉 和 侧脑室脉络丛 经 室间孔 转向 第三脑室顶。
16.为了获得更好的视野，更换30°或45°内镜
17.旋转30°镜头可以看到右侧 侧脑室的全景
18.通过室间孔进入第三脑室，可见终板、视交叉、漏斗隐窝
19. 45°内镜可观察到终板、双侧大脑前动脉。
20.往后观察可见乳头体、中脑导水管（箭头 为 导水管）。若使用软镜，可进一步经中脑导水管插入，暴露第四脑室。
21. 45°内镜可观察到 后联合、中脑导水管、缰连合、松果体隐窝。 第三脑室的后壁非常窄小，由松果体上隐窝、僵连合、松果体隐窝、后连合与导水管上口组成。松果体上隐窝由脉络组织转向下方，并附着在松果体的背侧而形成。松果体上隐窝的下方为僵连合，为突向第三脑室的一窄束纤维，连接两侧的僵三角。僵连合的下方为松果体隐窝，为第三脑室突入松果体柄内形成的空腔。下方为导水管上口，多成三角形。
22.重新置入脑室镜。脑室镜一定要后退至镜鞘内再往里推进，以防损伤重要结构。
23.脑室镜下可见第三脑室底部的 乳头体、漏斗隐窝。
24.沿脑室镜工作通道置入造瘘钳。
25.选择双侧乳头体与漏斗隐窝之间变薄的无血管区为造瘘点。
26.将球囊置入造瘘点。
27.球囊加压扩张瘘口，直径不小于5mm，然后电凝瘘口周围边缘。
28.造瘘后观察 基底动脉，确认打通liliequist膜，瘘口与脚间池充分沟通。
29.造瘘完毕，将脑室镜从室间孔、侧脑室、穿刺通道中撤出，观察有无出血。
30.骨孔用材料封堵。防止皮下积液 及 切口不愈合。
31.可吸收线 缝合皮下 及 皮肤。
以下为视频完整版（可在腾讯视频网站下载）：
希望对大家有所帮助。 |
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内镜下第三脑室造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV）是脑室镜技术的经典代表。主要适用于非交通性脑积水，由第三脑室后半部至四脑室出口处之间的任何占位引起的梗阻性脑积水是第三脑室造瘘术的最佳适应证。
