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抗生素20:鹦鹉热衣原体肺炎的治疗

 小小医生孙丹雄 2021-09-19

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。


公众号:小小医生之有趣的医学

我也不登天子船,我也不上长安眠。

姑苏城外一茅屋,万树桃花月满天。

前言


鹦鹉热衣原体肺炎,没有特殊表现,诊断很困难!

确诊需依靠以下病原学或血清学证据:

从呼吸道分泌物中分离和培养鹦鹉热衣原体;

急性期和恢复期的双份血清,鹦鹉热衣原体特异性IgG抗体滴度升高了4倍及以上;

PCR检测出鹦鹉热衣原体DNA阳性。

这三种技术,99%的医院都没有开展。

Balsamo G,Maxted AM,Midla JW,et al.Compendium of Measures to Control Chlamydia psittaci Infection Among Humans (Psittacosis) and Pet Birds(Avian Chlamydiosis)2017[J].J Avian Med Surg,2017


01


如何诊断?

  NGS           


很遗憾,目前只能依靠NGS(二代基因测序)!

NGS能不能确诊鹦鹉热衣原体?还有待进一步的研究!

鹦鹉热衣原体是绝对致病菌,正常人的样本中不存在

鹦鹉热衣原体,G-需氧的严格细胞内寄生的病原微生物!

主要感染鹦鹉及其他鹦鹉亚科的鸟类。在非鹦鹉的鸟类中常见的动物宿主是鸽子。

鹦鹉热衣原体肺炎潜伏期约3d到数周不等。很不好把握!

主要引起高热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、腹泻等症状,临床症状多种多样,不同患者疾病严重程度不一!没有特色,很多疾病都会表现为酱紫!



02 治疗

鹦鹉热衣原体肺炎治疗首选多西环素。

其他有效的治疗药物包括细胞内浓度高的药物,如阿奇霉素、米诺环素、莫西沙星、左氧氟沙星等。

临床上,很多人次选莫西沙星。

我也见过单用莫西沙星就可以搞定的。

话说,儿童肿么办?阿奇霉素效果欠佳,多西环素影响牙齿发育,莫西沙星影响骨骼发育。

所以,各位法官、各位百度高手、各位键盘侠,拿着说明书看病是不行滴!

也有人选择多西环素+莫西沙星治疗。

但是,治疗药物均缺乏相关的随机临床对照研究,如何治疗才是最好的目前不清楚。


03 影像学

大片实变,没有特色!

04

图4不能排除肿瘤!


05

图5,不清晰,也是不能排除肿瘤!


06 

大片实变,毫无特色!


07 

这个,更是没有特色!

特点:多呈斑片状磨玻璃影或大片融合的实变影,沿肺段分布,以下叶受累为主,肺门淋巴结肿大或胸腔积液少见。

肺炎不都是酱紫的吗?

也有文献这样说:鹦鹉热衣原体感染的影像多表现为单侧下肺叶节段实变,部分患者可出现双侧实变、多发结节性浸润粟粒性播散,肺门淋巴结病和胸腔积液少见。难啊!


08 

自从有了NGS,鹦鹉热逐渐开花!

随便都能发核心期刊!

各位小伙伴,约起!

piu
  • 文文,等.鹦鹉热衣原体肺炎八例临床特征分析及其诊治[J].中华结核和呼吸杂志,2021.

陈蓉,等.二代测序诊断鹦鹉热衣原体血流感染二例[J].中华结核和呼吸杂志,2020.


09 气管镜视频

微信搜索视频号:青年医学分享


10 

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