治疗胃脘痛，还是三合汤

胃脘痛是以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等导致气机郁滞，胃失濡养，是脾胃肠病证中的常见病、多发病。现代西医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，功能性消化不良，胃黏膜脱垂等病以上腹疼痛为主要症状者，均可参照中医学“胃脘痛”进行治疗。

三合汤是以良附丸、百合汤、丹参饮 3 方组成，故名为“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝气郁滞，寒凝胃脘所致的胃脘痛。高良姜本热，温胃散寒。香附苦甘性平，乃血中气药，利三焦，解六郁，通行十二经，止诸痛。二药合用则通利中焦，祛寒止痛之效著。百合、乌药共组之百合汤，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调，配以乌药行气散寒，疏散滞气，温顺胃经逆气，二药相合，既能清泄肺胃郁气，又可防百合平凉之性有碍中运。故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证。丹参饮由丹参、檀香、砂仁 3 药组成，尤重活血行气，止心胃诸痛。其中丹参气平而降，活血祛瘀，通经止痛; 檀香辛温，调脾肺，利胸膈，能引胃气上升，为理气要药; 砂仁辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，通行结滞。3 药相合，既能祛瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐衰的胃脘痛，尤为奏效。 

患者1，胃脘痛七八年之久，时轻时重，每于受凉或情绪波动反复，1 年前胃镜检查为慢性浅表性胃炎。服过多种西药不效，近 10 天疼痛加重，夜间明显，大便溏薄，舌淡黯，苔薄白，脉沉弦。辨证为寒凝脾胃，肝郁气滞，治疗用三合汤加理中汤、佛手 10g、香橼皮 10g，温中散寒，疏肝止痛，7 剂后疼痛大减，再服 7 剂，诸证告愈。

患者2，女，53 岁，2012 年 12 月 20 日初诊。主诉: 胃脘疼痛时作 10 余年，患者 10 年前因情志不畅后出现胃脘胀痛，呈阵发性，伴嗳气，时有泛酸，平素畏寒怕冷，纳尚可，间断服用奥美拉唑、三九胃泰等药治疗后，效果不理想，每遇情志刺激及饮食生冷即发作，秋冬尤甚。舌暗淡，苔白，舌下脉络迂曲，脉弦细。胃镜检查: 浅表 － 萎缩性胃炎。中医诊为胃痛，辨证属气滞寒凝证。治当温胃散寒，理气止痛。方用加味三合汤。处方: 黄芪 18g，桂枝 12g，白芍 15g，高良姜12g，香附 15g，丹参 12g，檀香 6g，砂仁 12g，百合 24g，乌药12g，蜜枇杷叶 12g，煅瓦楞子 30g，炒麦芽 15g，炙甘草 3g。水煎服，每天 1 剂，分早晚 2 次温服。二诊: 患者自诉诸症减轻，胃脘偶有不适，遇情志不畅及寒冷未见明显加重。药已中病，效不更方，继服 14 剂，诸症悉除而痊愈。

本文节选自2014 年11月第 30 卷第 11 期《湖南中医杂志》之《加味三合汤治疗气滞寒凝型胃脘痛 30 例》；2012 年 第40 卷 第11 期《中国临床医生》之《名老中医临床荟萃》。