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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说一张方子，叫做举元煎。 举元煎，你听听，多大气的名字。 按照我的理解，举，指的是“举起”。元，指的是“元气”。这张方子，就是用来托举元气的。 当然，这个元气，更确切地讲，指代的是脾胃之气。 闲言少叙，我们还是从医案说起吧。
话说有这么一个男子，49岁，医案记载姓杨。 这个人，最初的时候，胃脘胀痛。他曾经问过当地的私人诊所。大夫一听，说你这是胃炎无疑。但是按照胃炎治疗，无效。 后来，他就发现，自己在劳累的时候，或者吃饭以后，胃部胀痛就明显，而且有下坠之感。不舒服怎么办呢？他就躺下来平卧。另外，一旦深深吸气，感觉也会好一点。 这个时候，他怕自己得了什么不好的病，于是到医院做了详细检查。这一查，发现他有胃下垂，“胃下垂6厘米”。 怎么办？经过权衡，此人去看中医。 刻诊，见患者脉象细弱，舌淡苔白。细问得知，患者长期以来便溏，拉稀，小便清长，而且平时偶尔有头晕气短的现象。 了解到这些以后，医家就给开了一张方子。我们来看看吧—— 黄芪30克，党参15克，炒白术、炙甘草、炒枳壳各10克，升麻、柴胡各8克，陈皮6克，大枣10枚。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用10剂以后，胃部坠痛发胀的感觉就大大缓解。医家嘱咐，乘胜追击，继续用。
就这样，患者连用46剂，身体一切不适症状全都消失。这个时候，再做一次检查，发现胃下垂已经消失。 这张验案，记载于1984年的《黑龙江中医药》上。感兴趣的朋友，可以去看看。 现在，我来说说这背后的道理。 上面这个患者的问题，中医视角看，属于中气下陷。 所谓中气，就是脾胃之气。脾胃之气，在出现异常的时候，往往先有一个所谓“脾虚”的状态。脾虚日久，再往下发展，就是“下陷”。因此，中气下陷，比脾虚更严重，更进一层。 中气下陷的表现是什么？最典型的，就是胃下垂。顾名思义，下陷嘛，就意味着胃要掉下去了。因此，上文医案里的患者，胃下垂6厘米。 这个患者的其他感受，比如头晕气短、便溏、小便清长，以及舌淡苔白，脉象细弱等，也都是中气不足、气血失养、固摄无力、运化不及所致。 这个时候怎么办呢？既然脾胃之气“下陷”了，那就必须想办法把它托举起来。 怎么实现这个目的？医案里，医家采用的是举元煎化裁。我们再来感受一下： 黄芪30克，党参15克，炒白术、炙甘草、炒枳壳各10克，升麻、柴胡各8克，陈皮6克，大枣10枚。 这个配伍是举元煎的加减。 举元煎，源于张景岳的《景岳全书》第51卷。基本组成是人参、黄芪各9到15克，炙甘草3到6克，升麻2到3克，炒白术3到6克，水煎服。 这配伍的主要用途，就是改善中气下陷的问题。人参和黄芪，重用，大补脾肺之气。炒白术，健脾燥湿。升麻，提升中气。炙甘草，调和诸药。 医案里，又加入大枣、陈皮、柴胡。柴胡和升麻配合，可以更好地提升气机。陈皮行气导滞，和脾胃，大枣健脾养血。 总而言之，经过这么一番运作，患者的中焦脾胃之气，就被托举起来了。举元煎，完成了它的使命。
看到这里，有些读者朋友可能会问了：就医案用的方子来看，怎么看怎么像补中益气汤。为啥不说是补中益气汤加减，而非要说是举元煎的加减呢？ 我个人认为，关键在于用量的差别。补中益气汤原方，黄芪用量独重，用到一钱，差不多18克，人参用三分，差不多6克，仅仅是黄芪的三分之一。而举元煎原方，黄芪和人参（常用党参替代）用量是一样的，同时重用。这就突出了举元煎以托举中气、治疗中气下陷为主的功能特色。因此，在参芪用量都比较大的情况下，我们要考虑，它承载的是举元煎的配伍理念。 也就是说，举元煎虽然脱胎于补中益气汤，但是就治疗中气下陷这个问题来看，显然还是它更直接、有力一些。 当然，这是我自己的个人见解，不一定对，您要多批评。 总之，这个举元煎，是治疗胃下垂等脏器下垂疾病，证属中气下陷的常用方。我上文所讲的医案，不过是万千案例中的一个。 我把这个写出来，供读者朋友们借鉴、参考。非专业的读者朋友，请一定要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，不要盲目尝试。 另外，我还说，就这个胃下垂而言，治疗的时间一般都比较长。医案里，患者用药40多剂，这其实是常有的事儿。所以，如果没有耐心，贪多求快，患者往往得不到最理想的治疗效果。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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