心肌梗死、心衰后反复心绞痛案

xiaoyaoyou1623

阎某，女，78，因反复心前区疼痛20天，加重2天入院。
患者于20天前因心前区疼痛、呼吸困难于本院诊断为1.急性心肌梗死（Killip3级）2.急性心力衰竭（心功能4级）3.主动脉瓣重度返流，经治疗心衰稳定后，建议患者转至上级医院进一步治疗，手术治疗瓣膜疾病。至本地最有名的三甲医院后告知患者因年纪、心功能衰竭等因素，行PCI、瓣膜置换术风险极高，经权衡利弊不建议行手术治疗，家属亦放弃手术治疗。遂行双抗、改善心室肌重构、抗凝、改善心功能、稳定斑块等保守治疗1周，出院后患者正规服用相关药物，心绞痛仍反复发作，回三级医院复诊告知已无更好办法，家属遂返回本院就诊入院。

说实话再次接诊这名患者，心理是很抵触的。这样的疾病经正规诊治后仍反复发作心绞痛，还是心梗后的心绞痛，说明心脏血管病变极重，又合并心力衰竭，主动脉瓣重度返流，年纪又大，猝死率极高。三甲医院都不想处理的病号，到我这里来也没有更好的办法，但再往外推也不是太好，家属也表示理解病情，愿意接受一切后果。考虑既然现代医学解决困难，即尝试给予中药治疗。

四诊见：
胸闷胸痛，静息时即可发作，悸，乏力，精神可，胁下硬，大便时溏

舌淡润，脉沉细弱

太阴饮逆

半夏15 桂枝30 茯苓40 白术30干姜30 甘草20 党参30

3剂，患者自诉服药后感胸中畅然通利，继服6剂，病情持续稳定，未再发作心绞痛，予出院。

并日而食简单，有效，硬道理