对于稳定型心绞痛的发作期以及ACS患者，中外指南均推荐在无禁忌证的情况下，强调早期、足剂量应用β受体阻滞剂，但是目前，我国多数临床医师仍然受困于其收益与风险间的平衡之道。2017年1月18日（周三），“相约星期三”特地邀请到了无锡市人民医院心内科主任羊镇宇教授，为我们详细解析β受体阻滞剂在稳定型心绞痛和急性冠脉综合征患者中的应用问题。来源｜医学界心血管频道 一 β受体阻滞剂在稳定型心绞痛中的应用
研究表明：β受体阻滞剂可有效降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作；还可降低冠脉血流切应力，减少斑块破裂和急性缺血事件的发生。动物实验结果显示，β受体阻滞剂可明显抑制缺氧/复氧和异丙肾上腺素所致的心肌细胞凋亡。
2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南，推荐β受体阻滞剂可作为稳定型心绞痛的初始治疗药物；2013欧洲稳定型冠状动脉疾病管理指南、2012美国稳定型缺血性心脏病诊断和管理指南均推荐β受体阻滞剂为稳定型冠心病的一线治疗药物。 二 β受体阻滞剂在ACS中的应用
早期使用β受体阻滞剂可明显减少不稳定型心绞痛患者心绞痛发作次数，2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐β受体阻滞剂用于UA的治疗；中国2007年不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南同样对β受体阻滞剂做了I级推荐。 三 β受体阻滞剂在心肌梗死患者中使用的争议
使用时机之争：部分医生认为心梗患者应在24 h内使用β受体阻滞剂，口服为主；另一些医生认为晚一点使用β受体阻滞剂也没关系，比如出院时再用，也能获益。到底应该何时使用呢？有研究表明，动脉闭塞时间越长，心肌梗死面积越大，而β受体阻滞剂能有效减少心肌坏死；早期治疗中应用β受体阻滞剂，能抑制交感过度激活，改善心肌缺血，延缓疾病进程，减小STEMI患者梗死面积。 头对头研究显示，STEMI患者立即使用β受体阻滞剂治疗可降低全因死亡风险达44%，相反，出院后再使用β受体阻滞剂并不能明显降低死亡率。此外，国内外权威指南均推荐，除禁忌症外，所有ACS患者都需应用β受体阻滞剂，并对应用时机做出明确建议。
使用剂量之争：对于不同的心肌梗死患者，使用的剂量应该有所不同：心功能I-II级，应早期足量使用，患者预后更好；心功能III级，应小剂量使用β受体阻滞剂；心功能IV级，应禁用β受体阻滞剂。
2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量：无禁忌症的STEMI患者应在发病24 h内常规口服β受体阻滞剂(ⅠB)；建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量。若患者耐受良好，2-3天后换用相应剂量的长效控释制剂。2016冠心病合理用药指南同样推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量。 四 PCI术后人群是否需长期使用β受体阻滞剂？ 羊镇宇教授提出，现在已经进入PCI时代，究竟还要不要使用β受体阻滞剂，使用多长时间？
韩国一项最新研究显示，PCI时代，β受体阻滞剂仍可增加ACS患者临床获益。该研究证实，β受体阻滞剂可降低STEMI患者行PCI术后的全因死亡率61%，MACE发生率35%。同年，日本ALPS-AMI研究提示，在他汀治疗的基础上，PCI术后使用β受体阻滞剂可进一步获益。另一项Meta分析显示，β受体阻滞剂可降低STEMI患者PCI术后的全因死亡风险21%。
此外，2016中国PCI指南推荐心功能正常的ACS患者，PCI后服用β受体阻滞剂持续至少3年；2011美国AHA/ACCF二级预防指南推荐β受体阻滞剂应持续使用3年。 欲知讲座详情，请点击下方视频进行观看！ |
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