眼科“子类明目药”琐谈

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  踏雪无痕，韩愈后裔

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  眼科“子类明目药”琐谈
  韦文贵先生（1902—1980），字霭堂，浙江省东阳人，出身世医家庭，其父韦尚林曾侍医于清宫贵胄，以“御医韦尚林”名扬江南。韦文贵随父学医，继承祖传“金针拨障术”，曾任现中国中医研究院广安门医院的眼科主任。
  韦企平先生是我国著名中医眼科世家，韦氏眼科第五代传人，韦先生于本文就韦氏眼科应用子仁类药物的宝贵治疗经验进行整理和归纳，特此推送，以飨读者。
  古人认为：“诸子明目”，多种子仁类药可入目以疗目疾。
  在《千金要方》中，孙思邈常用的治疗眼病药约百余种，子仁类药就占21种，代表方剂有补肝、治眼漠漠不明的瓜子散方，又名十子散方。
  《本草纲目》卷四，治昏盲所列中药，其中“草部”46味，明确记载可明目的子类药10味。
  收辑明代以前医籍150多种加以汇编成书的《医方类聚》的眼门类中，有九子丸治疗久患风毒眼赤，日夜昏暗；槐子丸治疗肝虚风邪所致目偏视等方；双眼雀目夜盲则用决明子、地肤子两味治之。
  以子类药冠称治疗多种眼病的丸散汤剂也很多，如青葙子丸、茺蔚子丸、决明子丸、车前子散、五味子丸、蔓荆子汤等，至于加用子类明目药的眼病专方更是不胜枚举。
  韦氏认为临床应用这类药应注意三点。
  1子类明目药辨证组方
  并非眼病均可随意加之，尤其多味子类药组方必须以法统方，药随证加。
  如顾锡所著《银海指南》中，治疗青盲和圆翳内障的方剂常多种子类药并用。
  卷三所载加减驻景丸、四物五子丸、六味五子丸及田氏五子饮等治疗肾亏血少，视物，均以数种子类药合用以达补虚明目之效。
  《审视瑶函》中以三仁五子丸治疗体弱眼昏，内障生花，不计近远的热瞻昏渺症，主证必有肝肾不足所致诸症，其效才佳。
  常用四物五子汤治疗心肾不足，肝肾阴虚的多种内眼病，四物活血养血，五子补益肝肾，但不必拘泥，可少则三子、四子，多则七子、八子，总随证候而变通。
  如治疗一例视网膜中央静脉阻塞患者，53岁，女性，眼底出血吸收后视力仅0.2，不能矫正，经裂隙灯前置镜和荧光眼底血管造影，证实为早期黄斑囊样变性。
  有的医家认为视力不可能提高，结合病人年龄，全身情况，辨证属肝肾阴亏，以四物五子汤为主补肾养肝，加强子类明目药和活血理气药，坚持服汤剂40剂后病人视力增至1.0。
  2子类药明目途径有别
  枸杞子甘平，入肝、肾、肺三经，凡肝肾阴虚所致视力减退，头晕目眩的内障为患均可加用；青葙子则通过清泄肝火，退翳明目取效。
  《秘传眼科七十二症全书》将中药分门别类，其中子类药按其归经功效分属专列的明目要药11味中，子类药占5味之多。
  韦氏认为子类药明目大致可分三类。
  一类性味甘苦偏寒凉，以清泄为主。
  如车前子、地肤子、决明子、青葙子、茺蔚子、牛蒡子、槐角子、蔓荆子、葶苈子，再按归经各司其主。
  地肤子，凉血利膀胱热，清热利水明目；
  牛蒡子，疏散肺经风热，去翳明目；
  蔓荆子，散肝经风热，清利头目，止痛明目；
  茺蔚子，活血化瘀，清心凉肝明目。
  一类性味甘平，以滋补肝肾为重。
  如菟丝子、枸杞子、女贞子、桑椹子、楮实子，多入肝肾二经，补益肝肾之阴而明目。
  但女贞子为清补之品，补而不腻，惟性偏凉，脾胃虚寒之体久用时应佐以温补之品。
  另一类味甘酸涩，性温或平，收涩固脱以取效。
  如五味子、金樱子、覆盆子、莲子。
  其中五味子，收敛肺气而滋肾水，补虚缩瞳明目；
  莲子，养心益肾，补中收涩，通过适当配伍可交通心肾，清心安神明目，或补脾止泻，使气血生化有源，目得荣濡而明；
  金樱子、覆盆子，固肾缩尿，肾精充沛，血有所化，目有所养而能视。
  所举三种子类明目药，四气五味归经有别，治疗眼病殊途同归以达明目。
  3子类明目药可治兼证
  子类药根据药性既可并用，加强药效，也可单用各取需。
  眼病兼有风热头痛，头沉昏闷，目睛内痛可加蔓荆子，疗风止痛；
  视网膜脱离或中焦湿热偏重，可重用车前子清热利湿，消肿明目；
  老年性眼病伴有热结便秘或肠燥便秘者，倍加决明子润肠通便；
  精气耗散，瞳孔散大可加五味子、覆盆子补虚固精，缩瞳明目，凡此不一一遍举。
  当然，子类药亦有不同禁忌。
  瞳孔散大，血虚无瘀者慎用茺蔚子；
  肝肾阴虚及青光眼者忌用青葙子；
  五味子收涩功高，但有外邪者，不可骤用，恐闭门留寇，必先发散后用之乃良；
  脾虚便溏或虚寒泄泻较重者，不宜用枸杞子、女贞子，若确属病情需要，则可加用甘温健脾的党参、炒白术等以制约其阴润之性。