原创半聪先生 抱朴堂丹道 今天收录于话题#中医学博士后颜文强57个内容  守拙草堂 行到水穷处，坐看云起时。 17篇原创内容 公众号 龙牡远茯汤 作者：顔文强 龙牡远茯汤[1]：“龙骨、远志、茯神、防风、牡蛎各二两，甘草七两，大枣七枚，以水八升，煮取二升，分再服，日日作之，取差。”[2] 本方出自《葛仙翁肘后备急方·卷三》。文中言此方为“治惊忧怖迫遥，或惊恐失财，或激愤惆怅，致志气错越、心行违僻不得安定者。”[3] 方中“龙骨”是古代牛马象等大型哺乳动物埋藏于地下的化石，又名白龙骨、五花龙骨、正龙骨等，今以龙骨为正名，主产于山西、内蒙、陕西、甘肃、河北或湖北等地。龙骨最大的特征是蕴藏于地下千万年，故土气甚厚，又为金石坚固之物，故禀赋土金二气较多。鉴别其真假的最简便做法是将其放于舌头上，可感到味甘涩，且有被吸附之感，手指用力才能取下才可能是真品。由此也可知龙骨有较大的收敛固涩之力。龙骨药用功效的最早明确记载《神农本草经》曰：“龙骨，味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，欬逆，泄痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。龙齿，主小儿、大人惊痫，癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉，杀精物。”[4]龙骨能安神镇惊在于其可收敛涣散的心气使其回收下藏肾气的表现。其中，“龙齿”是龙骨的牙齿部位，质地较骨架轻一些，由于小儿是纯阳之体以升发为主，故尽管小儿惊吓需要收摄心气，但亦不能过度，所以用龙齿不用龙骨。此处需要说明的是，小儿的“纯阳之体”是站在后天层面相对来言的，是指其先天一炁转化的真阳元气（元神）的含藏量充足来说的。也正因为小儿先天一炁的发用量非常少，所以后天形体各脏腑尚十分娇嫩，时刻接触清杂不一的后天水谷、空气环境等也就难免会生病。关于龙骨，《本草纲目》记载道：“甘、平，无毒。……其气收阳中之阴，入手足少阴、厥阴经。……益肾镇惊，止阴疟，收湿气脱肛，生肌敛疮。……涩可去脱，故成氏云：龙骨能收敛浮越之正气，固大肠而镇惊。又主带脉为病。”[5]《神农本草经读》则阐释其药理说：“龙得天地纯阳之气，凡心腹鬼疰精物，皆属阴气作崇，阳能制阴也。肝属木而得东方之气，肝火乘于上，则为咳逆，奔于下则为泄痢脓血、女子漏下，龙骨敛戢肝火，故皆治之。且其用，变化莫测，虽症瘕坚结难疗，亦穿入而攻破之。至于惊痫癫痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药。仲景风引汤，必是熟读《本经》，从此一味悟出全方，而神变妙化，亦如龙之莫测，余今注此品，复为之点睛欲飞矣。痰水也，随火而升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火，泛滥之水，而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其性涩以止脱，何其浅也。”[6]陈修园的论述堪称精彩。心悸惊恐是心气涣散所致，而其中又往往夹杂痰邪淤堵，所谓“怪病皆由痰作祟”此之谓也。痰是湿邪浊水经邪火之炼凝结而成，故治疗精神治病往往需要先除痰。龙骨以其收敛之神力回收浮散之邪火，再以生牡蛎的咸寒软化痰浊，可谓神妙，难怪陈修园称二者相配是“治痰神品”。 牡蛎是海中牡蛎的贝壳，别名蛎蛤、牡蛤、蛎房、蚝山、母蛎、蛎壳、白母蛎等，今以牡蛎为正名。《本草纲目·第四十六卷》收载了其药名的内涵：“弘景曰：道家方以左顾是雄，故名牡蛎，右顾则牝蛎也。或以尖头为左顾，未详孰是。藏器曰：天生万物皆有牡牝。惟蛎是咸水结成，块然不动，阴阳之道，何从而生？《经》言牡者，应是雄耳。宗奭曰：《本经》不言左顾，止从陶说。而段成式亦云：牡蛎言牡，非谓雄也。且如牡丹，岂有牝丹乎？此物无目，更何顾盼望？时珍曰：蛤蚌之属，皆有胎生、卵生。独此化生，纯雄无雌，故得牡名。曰蛎曰蠔（蚝），言其粗大也。”[7]牡蛎是咸海水凝结而成，“纯雄无雌，故得牡名”，牡雄、牝雌也。以李时珍所言为准。牡蛎主要产于我国沿海各地，喜栖息于潮间带至低潮线以下的泥滩、礁石、以及泥沙质海底，味咸，性微寒。其药用功效明确记载首见于《神农本草经》，并列为上品：“牡蛎，味咸，平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓、鼠瘘、女子带下赤白。久服强骨节，杀邪气，延年。一名蛎蛤，生池泽。”[8]李时珍言其“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核” [9]。牡蛎咸寒其气降下软坚，与龙骨配伍可谓一阴一阳，恰合坎卦，入肾气布新除旧、吐故纳新。对于牡蛎的运用，张锡纯特别指出一个细节：“牡蛎若作丸散，亦可煅用，因煅之则其质稍软，与脾胃相宜也。然宜存性，不可过煅，若入汤剂仍以不煅为佳。”[10]龙骨与牡蛎相似，二者作为汤剂除痰皆不煅烧为佳。该方治疗心神惊恐、患得患失之症，以化痰通瘀、收敛心气为病机，故用的是生龙骨、生牡蛎。 方中“远志”是多年生草本植物远志的干燥根，又名细草、棘菀、醒心杖、苦远志、远志根、远志肉等，今以远志为正名。《本草纲目》阐释其药名内涵曰：“时珍曰：此草服之能益智强志，故有远志之称。”[11]远志主产于山西、陕西、河南等地，以山西、陕西所产为道地药材。原植物主要生于山坡、路边向阳之地，性喜冷凉气候，忌高温，耐干旱，以向阳、排水良好的土壤最宜生长。远志味道较苦而辛，其药用功效明确记载的始见处《神农本草经》将其列为上品并曰：“味苦，温，主欬逆伤中，补不足，除邪气；利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”[12]可见远志具有安神之效。《本草乘雅半偈》诠释其药理曰：“苗短根长，司肾之物。参曰：志，意也。心之所之，心之所向也。藏于肾而用于心，故处则为意，出则为志也。意居六根之六，志居五神之五，可谓远也巳矣。维尔之远，乃可裨神明之欲动欲流，圆通无碍，令根身聪慧轻安也。如是则何有于器界六淫，潜入根身之中，而为填塞奔逆者哉。”[13]这就是说远志治疗心神之病乃是降收心气回归肾脏发挥作用的。张志聪也说：“远志气味苦温，根荄骨硬，禀少阴心肾之气化。苦温者，心也；骨硬者，肾也。心肾不交，则咳逆伤中。远志主交通心肾，故治咳逆伤中。补不足者，补心肾之不足。除邪气者，除心肾之邪气。利九窍者，水精上濡空窍于阳，下行二便于阴也。神志相通，则益智慧。智慧益，则耳目聪明。心气盛，则不忘。肾气足，则强志倍力。”[14]可见，远志以其交通心肾气之力而疗心神和聪耳明目的，其名蕴意志存高远之意也，所以远志主要入肾气。对此，李时珍特别指出说：“远志入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。盖精与志，皆肾经之所藏也。肾经不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”[15] 方中茯神与茯苓是同一品种，其中离松木不附根而生的是茯苓，不离松木本体、抱根而生的是茯神，由于茯神禀赋松树药气多一些，故除了有茯苓除湿利水的功能外，还可入心气安神。《本草新编》曰：“茯神，即茯苓之一种。但茯神抱松木之根而生者也，犹有顾本之义，故善补心气，止恍惚惊悸，尤治善忘，其余功用，与茯苓相同。”[16] 方中龙骨、牡蛎收敛虚浮阳气回归肾气，同时化痰除浊，远志交通心肾、回收涣散的心气潜藏于肾，茯神入心气安神，防风入肝气散寒祛风，大枣入脾胃温中，甘草坐镇中州调和诸药，全方从标本两方面共疗惊忧心悸行为乖张之病症。方中二两»31.25克，甘草七两»109.375克，药量较大。由于甘草量太大的话似有拥塞脾胃运化之嫌，而方中又无过于峻猛、迅烈之品，这么大的甘草量是何原理，恭请专家赐教。大枣七枚是因为7是五行火的天地成数，用七枚大枣在入脾胃气的同时可以补益心气，因此大枣挑选中等大小即可，不能换算成克数。水八升»今天1600毫升，二升»400毫升。全方的配伍研制过程和药气运行图示如下： 龙骨、远志、茯神、防风、牡蛎各31.25克，甘草109.375克，大枣七枚，用水1600毫升煮取400毫升，分两次服，一次服200毫升。一天一帖，直到痊愈。 [1] 方名“龙牡远茯汤”为笔者所加。 [2]《葛仙翁肘后备急方》，《道藏》第33册，第32页。 [3]《葛仙翁肘后备急方》，《道藏》第33册，第32页。 [4]（清）顾观光辑，杨鹏举校注：《神农本草经》，北京：学苑出版社，2007年，第115页。 [5]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1343页。 [6]（清）陈修园著，肖钦朗校注：《神农本草经读》，福州：福建科学技术出版社，1982年，第56—57页。 [7]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1412页。 [8]（清）顾观光辑，杨鹏举校注：《神农本草经》，北京：学苑出版社，2007年，第123页。 [9]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第1413页。 [10]（民）张锡纯：《医学衷中参西录》，太原：山西科学技术出版社，2009年，第225页。 [11]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第453页。 [12]（清）顾观光辑，杨鹏举校注：《神农本草经》，北京：学苑出版社，2007年，第52页。 [13]（明）卢之颐著，张永鹏校注：《本草乘雅半偈》，北京：中国医药科技出版社，2014年，第35页。 [14]（清）张志聪撰，高世栻编订，张淼、伍悦点校：《本草崇原》，北京：学苑出版社，2011年，第41页。 [15]（明）李时珍著，柳长华主编：《李时珍医学全书》，北京：中国中医药出版社，1999年，第454页。 [16]（清）陈士铎著：《本草新编》，太原：山西科学技术出版社，2011年，第172页。 作者简介      收录于话题 #中医学博士后颜文强 |
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