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药王孙思邈的腰腿痛方——独活寄生汤，为什么有些人用不出效果？ 孙思邈《千金要方》中的好多方子效果非常好，比如温胆汤，比如小续命汤。所以他命名为“千金要方”。意思是这些方子一个就值千金。其中“千金”独活寄生汤也是名副其实的治疗腰腿痛的秘方，很多人用之不效是因为没有按照孙思邈先生规定的用量，只要按照用量几乎没有不效的，什么腰肌劳损、腰椎疼痛一概有效。 吃独活寄生丸为什么吃了十盒、八盒不效，药量太少了。 《备急千金要方》：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、人参(现多用党参)、茯苓、甘草。 《备急千金要方》：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚洗膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。”本方是治疗痹病的名方，也是治疗腰痛的效方。 独活寄生汤组方特点： 八珍汤去白术，双补气血。补血以四物为祖方，治风先治血，血行风自灭。凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。 杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也。”杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。 秦艽与防风、细辛配伍。三药合用具有祛风、温通、止痛功效。 独活寄生汤以独活为君，比较一下前面的羌活胜湿汤，羌活胜湿汤用羌活，这里不用羌活，只用独活。独活入少阴经，属于少阴经，少阴主骨，层次较深，同样祛风湿，它作用层次较深。 所以用于久痺，它做为君药，祛风湿止痛。久痺之后，往往从腰膝这方面受累较突出，下半身，独活善治下半身的风寒湿邪而止痛。 臣药用了细辛、防风、秦艽、桂心，选药上还是很讲究的。细辛也能入少阴经，能够祛风，也能温阳气，说细辛能起发肾气，同时还能散风。作用也可以入少阴经。增加独活这方面的散风作用。 用防风，前面说过，防风是风中之润剂，走十二经，适应面较宽，在这里也是增强独活的祛风湿作用。 秦艽祛风止痛，但它祛风擅长于祛经络，而且深层次的，层次较深的祛风。也能透邪，对外透邪，在独活寄生汤中用来祛风透邪。 桂心，肉桂心，它有温阳作用，有活血作用。通过温阳活血，增强祛风胜湿这些药物祛风湿止痛。这四味药物，细辛、防风、秦艽、桂心，增强了独活的祛风胜湿止痛力量。作为臣药。从前面我们所讲的，这个方所反映的治法和功用来看，这一组君臣药，重点体现了祛风湿止痹痛的作用。 佐药有三组。第一组桑寄生、杜仲、牛膝，本身都有不同程度的祛风湿作用。同时又长于补肝肾，壮腰膝。对于久病肝肾不足，这种腰膝受风湿所累，甚至于屈伸不利，功能障碍。通过补肾，祛风湿，有助于改善。 佐药第二组，当归、川芎、地黄、芍药，唐代都写是芍药，赤白芍不分，现在一般在这个方里，或者可以用白芍，或者赤白芍联用。这四味就是后世的四物汤。是养血活血的四物汤。它配这个在里面，可以起到两个作用。 (1)气血不足需要养血。 (2)川芎、当归的活血作用，又有助于祛风湿。治风先治血，有助于祛风湿止痛。 第三组人参、茯苓，加使药的甘草。实际上差一个药就是后世的，(因为独活寄生汤是唐代的)，就是宋代的四君子汤。《和剂局方》的四君子汤，差了白朮。四君子汤是益气健脾的基础方，我们补益剂的第一个方。基础方就是四君子汤。 益气健脾的基础方，去了白朮。在这里我们可以看出来用人参补气，茯苓健脾渗湿，甘草助人参补气，这样分析就可以了。当然有的个别还提到，有的书上，或有的人认为，这个方不用白朮，是因为它偏于温燥。这个说法不客观，可以不这样提。为什么呢？ 四君子汤，宋代的，唐代的孙思邈用这个独活寄生汤的时代还没有四君子汤，一定说他是去掉了白朮，不是这样的。只是客观上这个方类似四君子汤，是运用上一种所见略同吧！都用这个益气健脾。这样认识就可以了。所以你这个方用一点白朮有没有坏处？也不至于有那么大的温燥，因为这方里本身来说，有地黄、芍药这一类的益阴养血之品。 所以从独活寄生汤的构成来看，它祛风湿，止痹痛，这是针对痺证，但是久痹之后，导致肝肾不足，气血不足。它又有一组类似于四物汤和四君子汤一大部分的补气养血这个组成。使得全方邪正兼顾，标本兼顾，补泻结合，考虑比较全面。而且还适合于服用时间较久。#中医#       |
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