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这10种药物会诱发痴呆,谨慎使用!

2021-09-26  莫斯科威
*仅供医学专业人士阅读参考

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警惕药源性痴呆。

2021年9月21日是第28个世界阿尔茨海默病日,而阿尔茨海默病是痴呆的主要类型之一。

2018年在《BMC公共卫生杂志》上发表的一项新的研究称,与大量饮酒有关的疾病又增加了一项———痴呆症。该研究的主要作者Michael Schwarzinger博士认为,可能是酒精导致永久性结构和功能性脑损伤的结果。酒精也增加高血压、糖尿病、脑卒中、心房颤动和心力衰竭的风险,这反过来可能增加血管性痴呆的风险。研究人员发现在57000例早发性痴呆(在65岁以前发生的痴呆)病例中,酒精占57%。总体而言,酗酒增加3倍所有类型的痴呆风险[1]。

除外酗酒事件,药物在致痴呆的发病因素中占有重要的作用。值得注意的是,因老年人容易体弱多病,需要经常服药,但是有些药物可诱发或加重老年性痴呆的症状,因此在临床中我们要更加注意药物的使用。以下的十类药物,均有可能诱发或加重痴呆。赶快收藏起来吧!

1

作用于中枢神经系统的药物

镇静催眠药:利眠宁、巴比妥类镇静催眠药,如长期服用可引起老年性痴呆症状,如果使用该类药物治疗老年痴呆,有时也可使该病症状加重,一旦成瘾,戒断非常困难,戒断时可引起谵妄或意识障碍;

抗精神失常药物:抗精神病药物如甲氧阿利马嗪、氟哌啶醇等,可引起定向力障碍、计算能力减退。

2

抗震颤麻痹药物

  • 抗胆碱药苯海索(安坦),研究显示其抗胆碱作用可引起中枢性抗胆碱功能综合征。用药时间过长,患者对自己的姓名、物品的记忆不很清楚,有时还会出现定向能力差等症状;
  • 甲磺酸溴可汀、左旋多巴等可引起妄想、幻觉;
  • 长期服用金刚烷胺可引起情绪淡漠、注意力不集中等。

3

抗癫痫药物

  • 苯妥英钠和卡马西平均可抑制神经膜的电传导,适量服用对老年癫痫和脑外伤后引起的癫痫具有明显的治疗作用,但过量或用药时间过长会使智力下降;

  • 镇痉宁、乙琥胺等药物虽有一定的抗癫痫作用,但长期使用可加重老年性痴呆症状,还可加重情绪淡漠、精神错乱等症状。


4

抗焦虑抑郁药物

抗焦虑药物:抗焦虑药物如安定等,经常服用不仅会产生依赖性,而且可诱发严重的记忆力减退;

抗抑郁药物:三环类抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林可引起幻觉和精神错乱,有诱发患者痴呆表现。

5

抗肿瘤药

用于治疗肿瘤的抗代谢药物,可引起或加重健忘和定向力障碍。如连续服药可导致患者昏睡,即使停药,症状也不易逆转,必须早期发现、早期停药。

6

消化系统用药

  • 西米替丁能抑制胃酸分泌,有抗组胺作用,但也能引起谵妄、智力损伤、昏睡等不良反应;

  • 另外有报道,许多老年痴呆症患者,脑内铝含量较正常人高10~30倍。因此,含铝类抗酸药物(如碳酸铝镁咀嚼片)要尽量少吃或不吃,禁忌长期服用,因为铝剂具有神经毒性,可诱发或加重患者的痴呆。


7

心血管系统用药
  • 降血压药物:如利血平、甲基多巴、可乐定等,由于易通过血脑屏障,长期服用可通过消耗中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺而引起嗜睡、疲惫、精神抑郁等反应,使神经功能低下;
  • 老年人过度降压后,脑血流量可能减少,这样就加重了大脑功能的障碍,从而诱发痴呆或加重痴呆。
  • 强心药物:洋地黄用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等,对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。但洋地黄除了容易发生蓄积中毒症状,还可出现视力障碍、定位错觉、智力下降等中枢神经功能障碍。

8

呼吸系统用药

中枢性镇咳药氨茶碱用于缓解支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等喘息症状,也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。但氨茶碱是一把“双刃剑”,一般的剂量也可发生严重中毒,这是因为茶碱降解不全,除了常见有颤抖、头昏、焦虑、激动、失眠、视力紊乱、癫痫发作外,还可诱发抑郁、精神错乱及中毒性精神病。

9

解热、消炎镇痛药

  • 如消炎痛可引起感情淡漠;

  • 镇痛新可引起妄想和精神错乱等。


10

维生素及铁剂

  • 过多服用维生素D可加重痴呆患者的意识障碍;
  • 维生素B12是中枢神经系统发育所需要,若维生素B12缺乏或B12吸收障碍,均可能使患者出现智力下降、定向力异常等中枢神经功能障碍;
  • 此外,研究发现,老年痴呆症患者大脑中存在过量的铁蓄积现象。大脑中铁的含量可随着年龄的增长而增加,特别是老年人,贫血时应强调从食物中补铁,只有在严重缺铁的情况下,才可在医生的指导下补充铁剂。

上述十种药物均有可能会诱发或加重老年性痴呆,但并不等于一定会诱发或者加重患者的痴呆,因为存在可能性,因此在临床中,我们在应用相关药物的时候必须加以警惕,特别是对于体弱多病的老年人,因为其服用药物的复杂性,我们应该更加谨慎,可以用其它药物代替治疗的时候,尽量不用上述药物,且用药时应严格把握指征,从最小剂量逐渐加量,在使用过程中,仔细观察患者反应,出现相关不良反应时,应立即停药,并及时进行处理。

可诱发痴呆的十大药物总结表

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参考文献:

[1]Schwarzinger M,Thiébaut SP,Baillot S,Mallet V,Rehm J.Alcohol use disorders and associated chronic disease-a national retrospective cohort study from France[published correction appears in BMC Public Health.2017 Sep 22;17(1):736].BMC Public Health.2017;18(1):43.Published 2017 Jul 21.doi:10.1186/s12889-017-4587-y.

[2]王树平.谨防药物诱发或加重老年痴呆症状[N].中国医药报,2012-11-07(007).

[3]王素丹.能诱发或加重老年性痴呆症的药物[J].人人健康,1999,09:20.

[4]郭旭光.当心药物诱发老年性痴呆[J].解放军健康,2012,04:34.


本文首发:医学界神经病学频道

本文作者:Saber

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