周一上午,门诊来了一位58岁的男子。 后来做了颈部彩超,甲状腺没有问题;也看了呼吸科和耳鼻喉科都没有问题。有医生建议他来心内科看看,所以周一来找我。 周二,在做完术前准备后,给周先生做了冠脉造影,造影显示:心脏有一个大血管近端,已经严重狭窄,狭窄程度99%。随后球囊扩张,植入支架,官腔恢复正常。 术后送周先生回监护室的时候,周先生一直竖着大拇指:佩服!佩服!医生你怎么猜得这么准,当时都没做心电图,没做造影,你就说我的心脏血管狭窄90%以上,真准!多亏你让我住院了,要不然哪天血管堵了,人就完蛋了。 那么,为什么周先生脖子发紧,看了好几天没找到原因,我问了几句,就敢说周先生是心脏病,而且猜他的心血管狭窄至少90%呢? 我判断周先生是冠心病以及猜测他的血管狭窄至少90%的依据: 周先生最主要的不舒服是,最近半个月出现脖子发紧,每次发作几分钟,好像有人掐住他的脖子,使他喘不过气来,这就是典型的心绞痛。而且周先生脖子发紧的次数越来越多,常常是休息的时候就会发生,且发作的症状也较之前较重,同时伴随出冷汗。这些症状就是典型的不稳定性心绞痛。最严重的时候,周先生上厕所或者吃饭吃多了就会发展脖子发紧。那么这就说明周先生不但是心绞痛,而且属于不稳定性心绞痛。 不稳定性心绞痛,大部分人的心血管都是严重狭窄,至少狭窄超过80%,加之周先生就连吃饭、上厕所这样的动作后,都会出现严重的心绞痛,说明周先生的心血管狭窄已经非常严重,甚至到了快要闭塞的地步,所以我才会猜测他的心血管狭窄至少90%,当然这还是保守估计,如果不保守估计,那么应该有95%以上的狭窄,马上血管就要闭塞,马上就要心肌梗死。 所以才苦口婆心地劝说周先生尽快住院。 除了这种典型的心绞痛,还有哪些症状要怀疑心血管狭窄: 除了脖子发紧,其实最典型的心肌缺血的症状是:胸痛、心前区疼痛等等症状,当然还包括头疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、胸闷憋气等等表现。如果这些表现每次持续2-15分钟,且多在活动后就会发作,尤其是休息时就会发作,活动更加明显。甚 对于典型的心肌缺血心绞痛,我们通过症状就能判断个八九不离十;对于典型的不是心绞痛的一些患者,我们通过症状也能否定冠心病心肌缺血的诊断。这样既节约患者的时间,也节约患者的经济成本,给患者带来最大的获益。 【心血管王医生版权】 |
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