冠脉造影正常的胸痛 X综合症

一说起“胸痛”这个症状，大家首先会想起一些心血管疾病，例如冠心病、主动脉夹层等等。上述心血管疾病导致的胸痛在进行冠脉造影时，能够观察到冠状动脉出现硬化、狭窄等病变。但是有时候患者出现胸痛的症状，但是冠脉造影的结果确是正常的，这是怎么回事？

其实，这种冠状动脉造影结果正常的胸痛是一种特殊的冠脉血管疾病——X综合征。

什么是X综合征？

X综合征是指有典型心绞痛的症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的症候群，它不包括由于心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病所致的症候群。此类疾病占心绞痛总数的1%～15%，占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%~30%。女性多见，尤其是绝经期女性更为多见。

X综合症的病因

关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关： 

1.冠状动脉血流储备能力降低，可能是由于冠状动脉网络中小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致 ；

2.内皮功能异常 

3.自主神经调节异常　

4.雌激素水平

5.其他原因，例如存在疼痛感知异常 

X综合征有哪些临床表现？

1.大约70%的X综合征以绝经期女性多见。

2.患者出现了典型或不典型的劳累型心绞痛症状。在舌下含服硝酸甘油常不能提高运动耐量，而且有些患者的运动耐量可能会减退；

3.心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移≥0.1mm）；

4.动态心电图出现至少一次 ST段缺血型下移≥0.1mm；

5.超声心电图、心脏x线检查无心腔扩大等异常；

6.心功能检查和冠状动脉造影结果均正常；

7.心脏核素扫描，可显示部分心肌缺血改变。

X综合征的治疗

X综合征的治疗原则是减轻反复发作胸痛的痛苦，减少心肌耗氧量和改善冠脉储备功能。一般的抗心绞痛药物对治疗X综合征的患者效果欠佳，并且患者对硝酸酯、β受体拮抗剂、钙离子拮抗剂的反应不尽相同。

主要治疗药物有：

1.β受体阻滞剂是治疗X综合征心肌缺血发作的一线药物，通过阻断β受体使心率减慢，心肌耗氧量降低，从而控制患者临床症状。2.钙离子拮抗剂，可扩张冠脉，增加心肌血流量，有效改善心肌供血并提高运动耐量。

3.硝酸酯类

4.雌激素的替代治疗，可减弱正常冠脉血管对乙酰胆碱的作用，增加冠状动脉血流量，增加内皮相关的血管扩张作用（但是临床效果有待进一步证实）。

相对于其他心血管疾病，X综合征的预后还是相对较好的。只是由于其临床症状的长期存在，外加药物治疗效果又不能从根本上解决问题，导致患者反复就医，增加了患者心理负担，才会在一定程度上影响了患者的正常工作和生活质量。

本文来源于：梅斯医学MedSci APP