南宋女科圣手陈自明教您几首“妇人通用方”

“世无难治之病，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人。”

  被誉为“南宋女科圣手”的陈自明，出身于世医之家，精于妇产科，他曾遍行东南各地，访求医学文献，采集各家之长，附以家传经验，辑成《妇人大全良方》，堪称中国第一部完善的妇产科专著。在这本书里陈自明将“产前、产后皆可用”，或“一方而治数十症”之方称为通用方。同时，他又强调“虽曰通用，亦不可刻舟求剑，按图索骥而胶柱者也”，即通用方亦须辨证应用。

 那这位妇科名家是如何辨证应用这些“通用方”的呢？下面让我们来了解一下。

加减四物汤

      四物汤，由熟地黄、白芍、当归、川芎四药组成，补血活血调经之剂，被收录于《局方》，是补血调经的基本方。方中熟地黄滋阴养血，填精补髓；白芍养血和营，补益阴津；二药滋阴养血，调补肝肾，为血虚而设。白芍不仅益阴，并具柔肝解痉作用，经脉挛急而痛，得此可以消除。血虚不能充盈脉管，常与血滞同时存在，因此，方中用当归、川芎助其行血。川芎为血中气药，行气活血；当归既可增强熟地黄、芍药补血功效，也可助川芎活血之力；二药为血滞而设。四药用量相等，补血而不滞血，活血而不伤血，为疗效确切的养血和血方。

陈自明认为：“若平常血气不调及常服，只用本方。日二三服。”（《妇人大全良方·卷二·通用方序论》）但在临证之际，病情变化多端，可随病情而调整剂量或加减药味，即为加减四物汤。该方作用广泛，可治疗妇人月经病，包括经期或先或后，经量或多或少，经行疼痛等；或腰足腹中痛，或崩中漏下，或半产恶露多，或停留不出；妊娠腹痛下血、胎不安，产后血块不散；或产后亡血过多，或恶露不下等病证，均有神效。

怀妊产前后加减方

      由川芎、当归、桂心（不见火）、白芍四味组成，即四物汤去地黄，加桂心，以上四味，各为细末，取净一两。方由四物汤去味甘苦、性寒的生地黄，加入辛甘温之桂心。该方可滋阴养血不留瘀。与四物汤相比，该方清热滋阴凉血的功效减弱，行气活血、温经散寒的作用增强。同时，桂心与当归、白芍药配伍，可使全方“辛温而不燥”“养血而不滞”，更适宜妊娠期间气血相对不足，以及产前产后“多瘀、多虚”的病机特点，可用于治疗妊娠期胎动不安，产前腹痛，产后恶露不绝、头晕、腹痛、大便不调等多种病证。但各个生理阶段有其自身特点，该方亦须随病证而加减。

丹参散

      仅丹参（去土，切，为细末）一味，以温酒调服。若治疗经脉不调，宜食前服；若治疗冷热劳证，则随时频服。此方用于治妇人月经不调，或前或后，或多或少，产前胎动不安，产后恶血不下，冷热劳，腰脊痛，骨节烦疼等。丹参散能破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中带下，调经脉。其功能主治与四物汤相似，素有“一味丹参饮，功同四物汤”之说，但作用较四物汤稍弱。

胜金圆

      又名不换金圆，由白芍、藁本、石脂（赤白皆可）、川芎、牡丹皮、当归、白茯苓、人参、白薇、白芷、桂心、延胡索、白术、没药、炙甘草组成，以上十五味药，等分研为细末，炼蜜为圆如弹子大，每服一圆，温酒化下。方中以当归、川芎、白芍药养血活血；以参、术、苓、草益气健脾化湿；藁本、白芷、桂心祛风散寒、行气胜湿、通络止痛；牡丹皮、白薇、延胡索清热凉血、活血化瘀；石脂甘酸，可收涩固脱。该方适用范围广泛，其一，可治因子宫寒冷所致妇人无子症；其二，可治初产后妇人诸虚不足，心腹疼痛；其三，可以安胎催产，妊娠、临产时服用五至七圆，可减轻生产疼痛；其四，可用于治疗妇科杂病，如治积年血风，脚手麻痹，半身不遂，赤白带下，血如山崩，以及治产后腹中结痛，吐逆心痛，子死腹中，绕脐痛，气满烦闷，汗不出，月水不通，四肢浮肿无力，血劳、虚劳，小便不禁，中风不语，口噤，产后痢疾，消渴，眼前见鬼，寒热头痛，面色萎黄，小便淋涩，血痢不止，饮食无味，产后伤寒，虚烦劳闷，产后血癖，产后羸瘦等各种妇人病证，久病经年不愈者亦可奏效；其五，可用于治疗男子诸虚无力病证。

二圣散

  由川芎、羌活二味等分组成，为细末，每服二大钱。煎煮时，以水七分盏，酒少许，煮七沸，温服。其可用于治疗产前胎动不安、产后恶血不尽或胎衣不下等多种妇人病。该方组方简单，疗效显著。从方剂组成分析，羌活具有解表散寒、祛风胜湿、止痛的作用，《药性赋》谓其：“味苦、甘，平，气微温……其用有五：散肌表八风之邪，利周身百节之痛，排巨阳肉腐之疽，除新旧风湿之证，乃手足太阳表里引经之药也。”川芎具有活血行气、祛风止痛的作用，《药性论》记载川芎“能治腰脚软弱，半身不遂，主胞衣不出，治腹内冷痛”。《药性赋》谓其：“味辛，气温，无毒。升也，阳也。其用有二，上行头角，助清阳之气止痛；下行血海，养新生之血调经。”由此可见，该方可行气活血、祛风散寒。方中川芎属于妊娠慎用药，为何可用于产前安胎？正如《本草乘雅》所言，“动摇万物者莫疾乎风”，胎动不安常由风邪扰动气血所致，故治疗宜祛风活血、调畅气机。产后恶血不尽、胞衣不下则常因血虚、血瘀所致，故治宜行气活血，血畅瘀通则恶露自除。

本文节选自《中医历代名家学术研究丛书·陈自明》。

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内容简介

  陈自明，字良甫，晚号药隐老人。生于南宋绍兴元年（1190),卒于咸淳七年（1271)之后。宋代临川（今江西抚州）人，妇产科、外科名家。陈自明倾毕生之精力，潜心钻研妇产科及外科病证诊治；集宋以前之大成并附个人临证经验及家传经验方，编著《妇人大全良方》《外科精要》《管见大全良方》。其学术思想特点，如在妇科方面，提出“妇人以血为基本”，妇人病治以“补”“通”为法；在外科方面，强调“毒邪致病，气血壅滞，热毒内发”的发病观，倡导整体论治、内外合治等。陈自明的学术思想，对后世产生了深远的影响。本书内容包括陈自明的生平概述、著作简介、学术思想、临证经验、后世影响。

学术思想

陈氏对妇女的生理特点，妇科疾病的病因、病机以及治疗均进行了总结，可见其学术思想的概况。他强调了妇女月经的先天来源，突出了冲任、天癸与月经的关系，同时亦不忽视后天脾胃运化的水谷精微在月经产生方面的重要作用。此外，他还将妇女的生理发育和病理变化分为三个类别，即室女、已婚和七七天癸尽之后，即青春未婚期、已婚期、绝经期三个阶段，来归纳分析不同的病证。室女期，由于青春期的变化，思虑积想等情志变化为多，故其病多在心脾。而对于绝经之后的胞宫出血，则多考虑肝肾虚热。至于一般的月经失调，则认为多与冲、任、肝、脾有关。对于妇科诸病的病机，陈氏抓住主要病理变化，注重气血逆乱，经脉逆行，五脏功能失常，生化枯竭等方面，可谓治病求本。

代表作

    《妇人大全良方》继承和阐发《黄帝内经》脏腑经络等理论，并参阅《金匮要略》、《备急千金要方》、《妇人产育宝庆集》等文献而著成。全书分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、难产、产后八门，每门述数十证，论后附方和医案。认为肝脾损伤是月经病的主要病机，并重视对经症的辩证论治，称：“凡医妇人，先须调经。”“经脉不调，众疾生焉。”“冲为血海，任主胞胎……经血常以三旬一见，若遇经行，最宜谨慎……经脉不行，多致痨瘵等疾。”治疗立温经、通经、调和营卫、滋养血脉等方法。提供了治疗途径。该书将带病以形色分青、白、红、黄、黑5种，认为多“经行产后风邪入胞门，传于脏腑所致。”对不孕症指出了病因病机及治法，认为由劳伤气血，经血闭涩或崩漏等原因引起，治宜养血补血为主。论妇人风痹手足不遂证时称：“盖诸阳之经，皆取于手足，循行肢体，因气虚风邪所客而为患。”认为妊娠恶阻由胃气怯弱，中脘停痰，认为妊娠心痛由风邪痰饮交结所致等。

后世影响

  陈自明在妇产科、外科方面的学术成就，对后世有相当大的影响。明代医学家对他有高度的评价。如王肯堂说：“《良方》出而闺阃之调将大备矣！”王肯堂的一部《女科准绳》，十分之六七取材于《妇人大全良方》。薛己则认为，陈自明的《外科精要》“诚有以发《内经》之微旨，殆亘古今所未尝道及者”。明清两代妇科著作，如萧赓六《女科经纶》、武之望《济阴纲目》，无一不以陈自明的著作为依据。此外，他在写作《妇人大全良方》过程中，引用不少古代医著内容，其中有些已为佚书，如《梅师方》《救急方》《必效方》《斗门方》《古今录验》《小品方》等，为后世保存了宝贵的资料，这是陈自明在文献学上所做的贡献，值得重视。

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