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慢性光化性皮炎，又称光线性类网织细胞增生症，是一种慢性、持续性在暴光和非暴光部位，如头面、躯干及双上肢出现弥漫性、对称性、融合性和浸润性红斑等慢性皮炎改变的光过敏性疾病。本病多见于长年累月在阳光下曝晒的户外工作者、中老年男性等。 根据《中国临床皮肤病学》，本病的诊断依据是： 1.持久性皮炎或湿疹样皮损，可伴浸润性丘疹和斑块。皮疹主要累及曝光区，也可扩展至非曝光区，偶呈红皮病。 2.覆盖区皮肤进行最小红斑量测定，患者对UVB异常敏感，也常对UVA甚或可见光敏感。光激发试验和光斑贴试验可阳性。 3.组织病理无特异性，类似于慢性湿疹和（或）假性淋巴瘤。 本病属中医“日晒疮”范畴，多为阳光暴晒，邪毒内侵，损伤肺津，气虚血瘀，聚于肌肤，肌肤失养所为，当以凉血化瘀，祛风止痒为治。 根据《慢性光化性皮炎中医诊疗方案（2018年版）》，中医辨证施治，主要分为以下几型。 1.热毒炽盛型：主要表现为日晒疮，日光暴晒后皮肤出现水肿性红斑、丘疹、水疱等，自觉刺痛、灼热、瘙痒，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤；舌红，苔薄黄，脉数。 当以清热凉血解毒为治，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药取水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、栀子各10克，生石膏30克，竹叶5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁药浴，每日2次，每次10-30分钟，每日1剂（下同）。 2.湿毒蕴结型：主要表现为日晒疮，日光暴晒后皮肤出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂等多形性损害，自觉瘙痒、刺痛，伴身热，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，小便短赤等；舌红，苔黄腻，脉濡或滑数。 当以健脾除湿解毒为治，方用清脾除湿饮加减，药取白术、茯苓、山栀、茵陈、生地黄、黄芩、苍术、泽泻、 连翘各10克，甘草5克。 3.血虚风燥型：主要表现为日晒疮，病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块、鳞屑，色素沉着，粗糙肥厚，剧痒难忍；伴口干咽燥，乏力；舌质淡，苔白，脉弦细。 当以养血润燥、祛风止痒为治，方用当归饮子加减，药取生地黄、白芍、当归、川芎、制首乌、白蒺藜、荆芥、防风各10克，甘草5克。 4.气滞血瘀型：主要表现为日晒疮，病程较长，反复发作；皮损为黯红色斑、斑丘疹、斑块，色素沉着，粗糙肥厚，瘙痒明显；伴口苦、心烦易怒、失眠等；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌底脉络迂曲紫暗，舌苔薄，脉弦或涩。 当以疏肝理气、活血化瘀为治，方用丹栀逍遥散合桃红四物汤加减，药取牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、白术、桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、 地肤子、白鲜皮、乌梢蛇各10克，甘草5克。 患者平时外出时应戴遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖衣裤、使用遮光剂等，避免人工紫外线光源如荧光灯、石英灯、电焊弧光等照射。日常生活中应避免接触和摄入光敏食物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜，忌食辛辣刺激食物。 易引起光敏的药物，如喹诺酮类、磺胺类及四环素类抗生素、香豆素类如甲氧沙林、部分抗肿瘤药如长春花碱、部分抗真菌药如灰黄霉素、部分抗组胺药物如扑尔敏、异丙嗪及某些中药如白芷、补骨脂等，应避免使用，或在有经验的医师或药师指导下使用。皮肤瘙痒时应避免搔抓，以免继发感染。 |
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