血清无机磷浓度低于0.8mmol/L(2.5 mg/dl)即为低磷血症。低磷血症并不少见,可发生于各个年龄段和性别的人群。轻者无症状,重者可导致严重临床后果。 一、产生低磷血症的病因1.磷摄入减少或吸收不良见于禁食或饥饿(可导致体内磷的耗竭,再进食后特别是静脉输注葡萄糖时会造成继发的低磷血症)、吐泻、1,25-二羟维生素D3缺乏、吸收不良综合征、使用结合磷酸的制酸剂(氢氧化铝凝胶、碳酸铝、氢氧化镁)等。 2.肾脏排磷过多 见于急性酒精中毒、原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、维生素D抵抗性佝偻病、代谢性酸中毒、糖尿病等,及使用糖皮质激素和利尿药。 3.磷向细胞内转移 见于呼吸性或代谢性碱中毒,及应用促进合成代谢的胰岛素、雄激素等。 二、临床表现低磷血症主要引起腺苷三磷酸合成不足和红细胞内2,3—二磷酸甘油酸减少。 三、低磷血症的检查1.实验室检查检查电解质、渗透压、血糖、血酮体、1,25—二羟维生素D3、甲状旁腺素、肾功能、肌酸激酶、血气分析,尿蛋白、尿酮体、24 小时尿磷 / 钙等。 2.影像学检查 包括骨骼 X 线片、甲状旁腺 B 超等。 四、低磷血症的诊断检查血清无机磷水平,血磷< 0.8 mmol/L 时即可确诊为低磷血症。 五、治疗方法1.去除诱因,治疗原发病 (1)积极治疗引起低磷血症的原发疾病,祛除相关影响因素。 (2)对无症状或者症状比较轻的低磷血症患者一般无需补磷,只需要积极的治疗原发疾病和增加饮食中的磷的摄入量即可,如适当增加牛奶、鱼类、肉类等,增加磷的摄入。此外,应着重寻找并治疗引起低磷血症的原发病。 2.静脉途径补磷(1)当血磷水平降低至0.32 mmol/L(1mg/dL)时,应该补充磷。 (2)对于磷缺乏症的患者,可采取口服方法,24小时内每千克体重可给予磷酸盐1mol/L,分次口服,每日䃼磷最多不超过3克。 (3)由于大量口服含磷化合物易引起腹泻,因此,磷的补充多数采用静脉途径,静脉补磷制剂常用磷酸钾。 3. 常用的磷酸盐是磷酸二氢钾(KH2PO4)及磷酸氢二钠(Na2HPO4)的混合物。高钙血症,为了防止移位的钙化,静脉给药磷酸盐应减少。此外,静脉注射磷酸盐可引起以下并发症:低钙血症,移位的钙化形成,高钾血症和高钠血症是引起低磷血症的原因。在补充磷的过程中应注意补钙,预防严重的低钙血症发生。 4. 对于严重血磷低患者可给予静脉补磷,但是如果患者合并肾衰竭,少尿或大量的组织坏死或高钙血症时,补磷应慎重。 5. 对甲状旁腺功能亢进者,手术治疗可使低磷血症得到纠正。 |
|