整形外科专业——正高级考试大纲一、专业知识 (一)本专业知识 1、熟练掌握整形外科的基础理论知识 2、熟练掌握整形外科学原则及其临床应用与并发症处理 3、掌握体表的系统解剖学、局部解剖学及显微外科临床应用解剖学 4、掌握整形外科、美容外科临床诊断学 5、掌握临床愈合和瘢痕形成及瘢痕疙瘩的病理机制 6、熟悉畸形学、综合征学及相关遗传学 7、熟悉组织移植生物学及免疫学 8、了解影像诊断学，组织病理学，医学统计学等相关知识 (二)相关专业知识 1、掌握外科创伤、感染、移植等临床基础的相关知识 2、掌握头颈部外科、口腔颅额面外科、手外科、小儿外科等与本专业相关学科的理论和有关临床知识 3、掌握整形美容心理学基础知识 4、熟悉与整形外科密切相关学科的理论和知识，如：细胞生物学、分子生物学、组织工程学、遗传基因学、干细胞、细胞培养等 5、熟悉生物材料在整形外科中的应用原理 6、熟悉激光技术等物理疗法在整形外科中的应用原理 二、学科新进展 1、熟悉本专业国内外现状与发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如：组织生物工程、细胞生物工程、基因工程、同种异体组织、器官移植的理论与技术 2、了解相关学科近年来的进展 三、专业实践能力 1、熟练掌握整形外科专业的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗方法和手术原则；对本专业的少见病和涉及其他学科的一些疾病有一定的了解，并能对其进行诊断、鉴别诊断和治疗 2、熟练掌握各类先天性体表畸形的诊断技术、修复原则以及常用方法 3、熟练掌握体表血管瘤、斑、痣等的体表肿物治疗方法 4、熟练掌握美容整形患者的各种心理特征及应对策略 5、掌握小血管、淋巴管、周围神经的吻合技术 6、熟练与整形外科相关的现代医学设备的应用 7、熟练整形外科手术前后的康复治疗 8、掌握皮肤软组织扩张器原理及其手术设计和实施 9、熟悉整形外科手术麻醉特点及其适应症选择以及与手术操作的配合 四、本专业病种 1、颅面外表先天性畸形的诊治 2、五官的先天或后天畸形、缺损的再造与修复 3、颅面外伤、眶骨骨折的诊治 4、大面机体表组织缺损的修复与功能重建 5、手外伤与烧后畸形、缺损修复与功能重建 6、瘢痕及瘢痕挛缩的治疗 7、各类组织瓣的切取与移植 8、体表肿物的诊治 9、难治性慢性溃疡和创面的治疗 10、淋巴水肿的诊治 11、血管畸形、血管瘤的诊治 12、生物材料在人体的应用 13、外阴部畸形缺损的修复与再造 14、美容外科手术及并发症的治疗 整形外科学正高考试真题考点整理整形外科基本原则和基本技术 一、操作原则 1.无菌：严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。 2.无痛：无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。 3.微创：培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性。手法要轻柔、准确、熟练和迅速。 4.无血：手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。 5.无死腔：手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。 6.无张力缝合：创口缝合时应力求达到无张力的缝合。 二、基本操作技术 1．皮肤切口设计原则 ①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的血管神经；④避开功能活动部位。 2．皮肤切开的方法 做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45°~60°角。要求切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。 3．剥离与止血 （1）剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。 （2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。常用止血方法有：①压迫止血法；②电凝止血法；③结扎止血法；④其他止血法：药物止血法、血管阻断法、头皮血管夹止血法等。 4．缝合技术 美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下。 （1）间断缝合法：每缝一针即打结，缝线互不相连。缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。 （2）双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少皮肤缝合张力，增加皮下缝合。 （3）Straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。 （4）Pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样改变，影响术后形态效果。 （5）梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，以矫正凹陷。 （6）褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。 （7）连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反应引起的增生瘢痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。 （8）连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结，因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。 （9）枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大。枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。 （10）双重连续缝合法：双重连续缝合是由浅层单纯连续缝合和深层单纯连续缝合叠加而成。 （11）环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。 （12）连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，只是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱。 （13）连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。 5．包扎与固定 敷料包扎要求达到3.33~4.0kPa的压力，良好的包扎应能保持7~14d。常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板、牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。 （1）一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。 （2）颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面、全颜面包扎，鼻部上唇、颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，再加胶布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。 6．拆线 一般情况下重睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线；下睑袋矫正术、面部瘢痕切除手术在术后5~7d拆线；乳房手术在术后8~10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后10~14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后5~7d先间断拆线，待2~3d后再全部拆除缝线。 三、术前准备 术前准备包括以下内容。 1．确定适应证及禁忌证。 2．术前社会美容心理状态的判定。 3．病历采集。 4．手术知情同意书（一式两份）的签署。 5．除外体内潜在性疾病的存在。若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。 6．备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉配血试验，配好适量血液备用，也可采用自体血回输。 7．术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划，为美容就医者解除痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。 （一）手术区域准备 1．发际内切口的手术：术前3d，每天用1/1 000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液洗头，术前1d剃去切口两侧2~3cm宽的头发，其余头发扎小辫。 2．眼部手术：术前2~3d，每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次。但无需剃去眉毛和剪除睫毛。 3．鼻部手术：术前2~3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，必要时剪除鼻毛。 4．口腔手术：术前2~3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。 5．乳房手术：术前1d应洗澡，并于立位设计切口线。 （二）术区消毒范围 1．头面部 （1）除皱术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。 （2）鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。 （3）口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。 （4）其他：按相关专业技术操作规程施行。 2．颈部 由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。 3．胸部 胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。 4．腹部 （1）上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。 （2）下腹部：上至肋缘，下至外阴部、大腿上1/3的前面与内侧。 5．会阴部 耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。 6．四肢 以手术部位为中心，包括上、下、前、后四个邻区或受术的整个肢体，范围应较大。 （三）铺无菌巾、单注意事项 1．无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，如污染即需更换。 2．先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。 3．尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。 4．切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖无菌巾、单。 （四）不同部位手术铺无菌巾的要求 1．头面部手术（额、颞、顶部） 需剖腹单1、大单2、中单1、小无菌巾5。铺单步骤：①中单双折，置于美容就医者头下。②小无菌巾4块，遮盖切口的四周。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。 2．眼部、口腔手术 需中单2，小无菌巾4（或洞巾1条）。铺单步骤：①同头面部手术①、②，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。②用小无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用纱布盖住）。③额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处，用2把巾钳固定。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。 3．鼻部手术 需大单1，中单1，小无菌巾4。铺单步骤：①同眼部手术①、②，但需盖住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。⑤口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。 4．腹部手术：需小无菌巾5，中单2及剖腹单1。其铺单步骤依具体手术而定。 5．颈部手术：需领式单1，小无菌巾8，颈部手术单1，中单3。其铺单步骤依具体手术而定。 6．胸部手术：需小无菌巾8，剖腹单1，中单9。其铺单步骤依具体手术而定。 7．会阴部手术：需中单1，小无菌巾5，会阴手术单1。铺单步骤如下：①将中单双折置于美容就医者臀部下。②用4块无菌巾固定于手术区四周。③医生及护士共同铺置会阴手术单。 8．上肢手术：需大单3，小无菌巾6~8，无菌绷带1，中单2。其铺单步骤依具体手术而定。 9．下肢手术：需大单2、中单3、小无菌巾3~5、剖腹单1、无菌绷带1。其铺单步骤依具体手术而定。 四、术后处理 1．全麻术后，清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。 2．术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就医者，要详细交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。 3．术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。 4．术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。 5．手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可适当地应用3~5d广谱抗生素。 6．敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不必更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。 7．为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张2~3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。 注射美容血管危象的防控技巧 透明质酸注射是一种安全有效、微创的美容方法，被广泛应用于年轻化和轮廓调整。然而，随着注射病例数量的快速增加，一些不良反应，甚至是严重并发症也被广受关注。由于注射本身的创伤，以及透明质酸在组织内的占位效应，产生注射局部发红、肿胀、胀痛、瘙痒、瘀血都属正常反应，一般无须特殊治疗，1-2周即可完全消退。 不良反应发生在注射后0-2d，主要表现为矫正不足、矫正过度、填充材料位置不当、表面不平整等。预防措施：应熟悉各种透明质酸填充材料的性质，合理地选择适当粒径大小或黏稠度的产品；选择合适的适应证，对于皮肤过于松弛，或皮肤较薄、弹性不佳的患者，应谨慎应用。 注射后出现血管危象是最为严重的即刻不良反应。近年来，因注射而产生血管栓塞，造成皮肤坏死，甚至失明的病例逐渐增多，因此，值得特别讨论。血管危象的产生，可以是透明质酸直接注射到血管内而产生的栓塞，也可以是由于局部注射材料过量产生的血管挤压。一般来说，注射后出现血管损伤的前提条件有：（1）组织血供丰富；（2）实质组织受损；（3）局部压力急剧升高。钝针不容易刺破血管，是较为安全的选择。但钝针也并非绝对安全，若注射物过多，局部张力过大，血管难以滑动，即使是钝针也可能刺破血管。 局部冷敷的作用是可以使血管收缩，针不易进入血管，从而降低注射物进入血管的可能。肾上腺素可以使局部血管强烈收缩，同样可以避免针刺入血管，但使用时应注意高血压等禁忌证。 选择合适的注射层次尤为重要，常用的注射层次有真皮中至深层、皮下组织、骨膜上；术者应根据填充部位的解剖结构和填充效果，选择合适的注射层次，避开重要的血管、神经。一般遵守“宁深勿浅、宁少勿多”的原则；注射后按摩均匀，适当制动，可以选择物理制动一透明胶带黏贴在注射部位表面（鼻唇沟），以及注射肉毒毒素来减少肌肉活动（额纹、皱眉纹等）。一 般来说，注射泪槽、睑下沟时，层次应在眶下缘骨膜上；眶颧区（俗称“苹果肌”）注射应在骨膜上，以避开眶下动脉；鼻唇沟注射时，鼻棘水平以上应选择骨膜 上，鼻棘水平以下应在皮下浅层，以避开面动脉；颏部注射可选择骨膜上和皮下脂肪层来塑造立体感；额部注射应在骨膜上或皮下浅层，避开颞浅动静脉和颞中静 脉；鼻部注射应选择骨膜上，以免损伤鼻背筋膜内血管。每次注射前都必须空针回抽，判断是否在血管外。注射剂量：一次量不宜过大，应少量多次 注射；注射力量也不能过大，应尽可能轻柔推注。当患者突然出现放射性疼痛时，应高度警惕是否出现血管损伤；若出血较多时，也应怀疑是否损伤了血管；此时， 应更换注射部位，避免在同一点反复推注。 血管栓塞的典型表现是疼痛和皮肤颜色改变，可出现皮肤苍白、花斑或呈青紫色。所以，注射时医师应密切观察皮肤变化，及时发现可能出现的血管栓塞现象，一旦出现，应予以局部热敷扩张血管，给予类固醇激素、低分子肝素钠和阿司匹林类药物，以及丹参、罂粟碱活血等治疗；对个别严重的病例，应用高压氧舱挽救缺血、缺氧的组织，也是十分必要的。如明确为透明质酸引起，应立即在注射部位注入透明质酸酶，必要时使用抗生素和抗病毒药物来预防感染。一旦出现或怀疑有眼动脉栓塞的征兆时，应及时请眼科医师会诊，及时发现，早期处理。 总之，虽然血管并发症发生的概率较低，但若发生，后果通常较为严重，所以，更应引起重视。目前在临床上可供使用的注射材料种类、品牌繁多，每一种注射材料都有其相对特殊的并发症风险，注射要求往往也不同。在每一次注射前，都应明确注射部位的解剖结构；详细询问病史，排除禁忌证，最大可能地降低风险；选择合适的注射材料，掌握正确的注射技术，做好充分的准备，可以避免绝大多数并发症的发生。
2010-2021年整形外科学高级职称考试历年真题考点1、关于皮神经营养血管皮瓣蒂部的要求，叙述正确的是 → 小腿皮瓣蒂部宽度2.5～3.5cm；手背、足背皮瓣蒂部宽度1.5～2.0cm；切取岛状筋膜皮瓣时，可在蒂部携带一条宽1～2cm的皮桥 2、关于下颌骨颏孔区骨折，叙述错误的有 → 单侧颏孔区骨折时，前骨折段因降颌肌群的牵引而向下方移位，并稍偏向内侧；单侧颏孔区骨折时，后骨折段因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍微偏向外侧；双侧颏孔区骨折时，后骨折段因升颌肌群的牵引而向前内方移位；颏孔区骨折一般不会导致呼吸困难和窒息 3、鼻再造患者额部发际高时，采用的额正中皮瓣包括的动脉有 → 滑车上动脉；内眦动脉；额动脉；鼻背动脉 4、患者男性，28岁，因“不慎被车轮轧断左小腿后1小时”来诊。查体：面色苍白，烦躁不安，血压70/60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），左大腿根部有一橡皮管止血带结扎（据记录已结扎50分钟），左膝下6 cm处完全离断，膝关节开放，离断肢体端胫骨上1/3胫腓骨粉碎，断端解剖不清，皮肤软组织撕裂破碎。对该患者下一步的治疗处理中，错误的有 → 保肢；多截除肢体长度后重塑残端；残端软组织包裹要坚韧、固定，以利于装义肢 5、男性，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时，有利的条件是 → 臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强；臀大肌受臀下神经支配；臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线 解析: 4.臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与臀下动脉吻合，并受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3，肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。 6、患者女性，53岁，因“双下肢肿胀伴复发性丹毒17年”来诊。查体：双下肢肿胀，组织质地较硬，皮下浅表静脉曲张，小腿中下段皮肤色素深，呈褐色，足趾中度角化。磁共振淋巴造影：淋巴管数目增多、扩张、外形不规则，腹股沟淋巴结增大、质地不均，静脉影增多、迂曲。考虑的诊断有 → 原发性淋巴水肿；淋巴结病变；静脉-淋巴混合性水肿；淋巴管病变 7、患者女性，53岁，因“双下肢肿胀伴复发性丹毒17年”来诊。查体：双下肢肿胀，组织质地较硬，皮下浅表静脉曲张，小腿中下段皮肤色素深，呈褐色，足趾中度角化。磁共振淋巴造影：淋巴管数目增多、扩张、外形不规则，腹股沟淋巴结增大、质地不均，静脉影增多、迂曲。患者小腿皮肤色素深的原因是 → 血红素铁沉积；小静脉炎症后遗症；皮肤萎缩 8、急性Ⅲ度皮肤放射性损伤的症状不包括 → 受照射皮肤萎缩、变薄，呈“大理石”样改变；受照射皮肤出现紫红色斑，疼痛加剧，并相继出现水疱；受照射局部皮肤出现大小不一、深浅不等的溃疡，基底凹凸不平，多伴有不同程度的细菌感染 9、关于结膜囊缩窄、闭锁的处理，叙述错误的是 → 对于由外伤、热烧伤、化学伤后所致的结膜囊缩窄闭锁，无论瘢痕情况如何，一般可在受伤6~12个月进行手术；部分结膜囊成形术应首选皮瓣移植，以利于血运重建，拮抗术后挛缩 10、表浅肌肉腱膜系统（SMAS）除皱术适用于改变 → 面上部皱纹；颧颊部松垂；颌颈部松垂和皱纹；上睑皮肤松弛 11、患者男性，20岁，因“外伤后上唇中部缺损6小时”来诊。患者上唇中部较大缺损、超过全唇长度的1/2，而且全层缺损。创面已止血，急诊做好术前准备，无手术禁忌证。下列修复方法中优选（提示 缺损周围组织完好。） → 采用上唇双侧的组织瓣向中央滑行移动，和下唇单个交叉组织瓣联合应用；双侧扇形皮瓣修复；双侧鼻唇沟皮瓣修复 12、求美者，女性，50岁，自觉面部老化8年，要求手术治疗。全面颈部表浅肌肉腱膜系统（SMAS）除皱术效果欠佳的是 → 鼻唇沟；鱼尾纹；泪槽畸形 13、关于下唇一侧轻度外翻畸形的修复。最佳的修复方法是 → 鼻唇沟皮瓣法 14、会阴浅筋膜 ( ) → 与阴囊肉膜相续；又称Colks筋膜；与Scarpa筋膜相续 15、隐耳的修复可采用 ( ) → 器具矫正法；皮片移植法；“V-Y”推进法；三叶瓣法 16、肢体淋巴水肿减负荷手术——Charles手术的并发症有 → 瘢痕疙瘩；淋巴液渗漏；局部癌变 17、属于脂类局部麻醉药的有 → 普鲁卡因；丁卡因 18、扩张皮瓣修复1cm的缺损，不同部位注水量不同，下列叙述正确的有 → 头部3.5ml；面部6～8ml；颈部8～14ml 19、患者女性，53岁，因“双下肢肿胀伴复发性丹毒17年”来诊。查体：双下肢肿胀，组织质地较硬，皮下浅表静脉曲张，小腿中下段皮肤色素深，呈褐色，足趾中度角化。磁共振淋巴造影：淋巴管数目增多、扩张、外形不规则，腹股沟淋巴结增大、质地不均，静脉影增多、迂曲。患者宜采用的治疗是 → 静脉曲张剥脱术；预防皮肤感染；弹性绷带包扎；综合物理治疗消肿 20、眼袋整形术眶内脂肪去除过多，可出现 → 睑外翻；眼球凹陷 21、全下唇缺损的患者，可采用的修复方法有 → 带神经的口角降肌肌皮瓣修复法；双侧颊组织瓣推进修复法；足背皮瓣游离移植修复法；双侧鼻唇沟与颊组织瓣修复法 22、眼球内陷的手术描述哪项是错误的 → 局麻进行；晚期不可修复 23、下肢可提供吻合血管的骨皮（肌）瓣动脉有 → 旋髂深动脉；腓深动脉 24、眼睑成形术的禁忌症 → 眼泪分泌不足；高血压；青光眼；视网膜剥脱 25、杯状耳的手术修复方法有 ( ) → V-Y成形法；软骨瓣法；Barsky法；Musgrave法；复合组织瓣法 26、患者男性，7岁，出生后即发现右侧耳郭畸形，无外耳道，为求改善外观要求手术治疗。查体：右侧耳郭大部分结构消失，外观呈腊肠状，可扪及残留软骨，外耳道闭锁，未见外耳道口，听力较左侧明显减弱。局部皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。手术时的注意事项有（提示 拟对患者采用Nagata法行耳郭再造术。） → 肋软骨切取同侧的第6～9肋，软骨膜保留在原位；解剖乳突区皮下组织腔隙时要保留真皮下血管网，并将残耳软骨全部去除；一期术后负压引流管一般放置3～5天；二期手术时须植入小块新月形软骨于颅耳角处 27、患者女性，19岁，因“左下肢肿胀、增粗伴全身多处斑片10余年”来诊。查体：左下肢不均匀增粗，局部组织下垂，大面积淡褐色至黑褐色斑，全身多处有密集咖啡色斑点或斑片。为进一步诊断，不必要的检查是 → 左下肢数字减影血管造影（DSA） 28、颞部手术分离的安全层次是 → 皮下层；颞中筋膜下层；颞深筋膜浅层 29、男性，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。下列手术治疗方案，不正确的是 → 成年后再行手术再造耳廓；耳廓支架只能选用自体肋软骨；必须行耳后皮肤软组织扩张术 解析: 1.7岁儿童的耳廓大小已接近成人，可进行手术再造，且早期手术有利于患儿的心理发育，不必待成年后手术，而且也应早期听力重建。耳廓支架可选用自体肋软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法，一期法可不用皮肤软组织扩张术，以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造，如果先作残耳部分的处理，可获得更佳的手术效果。 30、患者男性，因“自幼鼻部被鼠咬伤致鼻大部缺损”来诊。拟行扩张后皮瓣全鼻再造术。关于扩张后皮瓣全鼻再造术后的治疗，叙述正确的有 → 术后可用地塞米松；术后可用止血药物；术后应用抗生素；术后用纱布条塑形固定；术后3天需进流食 31、手术治疗尿道下裂时，其最终治疗目的主要是 → 纠正生殖器先天畸形；缺损尿道重建 32、腭裂的临床表现包括 → 语音异常；上颌骨发育过度；喂养困难；牙列错乱 33、患儿，1岁，因“外阴形态不典型”来诊。查体：阴茎发育较同龄儿明显小，且向腹侧弯曲；有明显阴茎阴囊转位，阴囊发育较差，呈分裂状；左侧睾丸位于阴囊中，右侧睾丸位于腹股沟区；尿道外口位于阴囊后方会阴区。为帮助患儿预测发育潜力，作为决定其抚养性别的参考，应进行的检查有 → 染色体检查；性激素及促性腺激素水平测定；人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验；性腺组织活检；性腺及肾上腺影像学检查；骨龄测定 34、患者男性，59岁，因“腰痛7年”来诊。患者为举重教练，曾是举重运动员，从事举重运动近30年。腰部X线和MR：第2～5腰椎、第1骶椎退行性变。关于该患者的治疗，叙述正确的有 → 治疗腰痛矫形器的问世为缓解和治疗腰痛发挥了重要作用；软式矫形器适用于急性腰扭伤引起的腰痛；腰围适用于退行性脊椎病变引起的腰痛；选择腰围时主要应考虑透气性和舒适度；硬质矫形器治疗腰痛的效果优于软式矫形器 35、患者女性，8个月，出生后即发现鼻梁较宽，两眼间距较大，常有流涕等上呼吸道感染症状，鼻腔渗出物清亮。为明确治疗应立即进行的检查项目包括 → 颅脑CT；颅脑MRI；颅底X线片；渗出液糖含量分析 36、尿道下裂修复初治手术再造尿道的方式有 → 包皮内板岛状皮瓣带蒂转移；口腔黏膜游离移植；口腔黏膜游离移植耦合包皮内板岛状皮瓣带蒂转移 37、患者女性，32岁，因“右中指被玻璃割伤”来诊。查体：右中指近节中部可见2.5cm斜形整齐切割伤口，无骨折，中指感觉丧失，手指苍白，指体温度低，手指伸直位。最有可能损伤的滑车为 → A2、C1 38、关于做隆乳术，下列说法正确的是 → 乳房置入体临床上最常用的是医用硅凝胶型假体及水凝胶；麻醉方法一般采用硬膜外麻醉，也可全麻 解析: 乳房植入体常用的有医用硅凝胶包括凝胶填充型和盐水充填型以及水凝胶；夏威廉法即腋窝入路，植入体定位在胸大肌后间隙；而Ress法即经乳晕切口，植入体定位在腺体后间隙，两者植入体定位和手术入路都不同 39、尿道下裂的本质是 → 组织移位；组织缺损；尿道外口移位；包皮呈头巾样改变 40、髁状突骨折后，影响其移位的因素有 → 翼外肌的牵引；外力撞击的方向及大小 41、外鼻软组织的层次结构 ( ) → 皮肤；浅筋膜；肌肉；鼻背筋膜 42、患者男性，16岁，出生时即发现左面部皮肤蓝色斑片状肿块，随着年龄增大，左面部较右面部增大，且平卧或情绪激动时病灶扩张更明显。为明确诊断，并确定病灶范围，必需的检查是 → 颅脑MRI+增强扫描 43、男性，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。术后正确的注水扩张方法是 → 注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液；如果注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体；注射液体一般用抗生素生理盐水；每次扩张前后注水进针部位需消毒 解析: 3.为获得更好的效果，保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架，耳廓再造一般采用慢速扩张，7～10天注水1次，8周以上完成扩张。注水扩张过程中如发现注水量太大，皮肤血供受阻，需回抽部分液体减轻皮肤张力，每次注射量为扩张囊体积的10%～20%。 44、女性，6岁，面部火焰烧伤后1年，现面部瘢痕挛缩影响外观并妨碍闭眼、进食功能。检查见面部多处片状瘢痕，分布于双侧面颊及下颌部，总面积约10cm×15cm大小；瘢痕牵拉致双侧下眼睑外翻，结膜轻度充血，口周瘢痕挛缩致张口困难，张口度约一指。瘢痕表面呈红褐色，凸出皮面，表面不平，无破溃出血；身体其他部位未见瘢痕及创面。关于手术方法以下哪些是不正确的 → 睑外翻矫正术切口位于下睑睑缘；按照创面面积的100％大小切除移植皮片；口周瘢痕挛缩的松解矫正后用刃厚皮片覆盖；面部瘢痕切除后用异体复合组织移植修复；切除瘢痕的深度至深筋膜下层 解析: 3.下睑外翻矫正切口位于睑缘下3～5mm，便于植皮打包，且需用全厚皮片移植避免皮片挛缩，取皮面积应稍大于创面面积，一般为创面的120％大小；对于单纯的面部瘢痕，自体组织移植足以修复创面，不宜用异体组织；切除及松解瘢痕的层次为皮下深筋膜浅层，过深易损伤面神经。 45、确定尿道下裂手术治疗方案的关键依据是 → 尿道外口的位置异常；阴茎下弯；就诊年龄 46、对阴茎血管神经的描述，正确的是 ( ) → 阴茎背浅、深静脉分别位于阴茎深筋膜的浅、深面；阴茎深动脉由阴茎脚进入阴茎海绵体；阴茎背神经位于阴茎背动脉外侧；阴茎背动脉来自会阴动脉；阴茎背动脉、神经与阴茎背深静脉伴行 47、患者女性，18岁，因“面部外伤”来诊。查体：左面颊见长3cm伤口，有渗血、异物，部分组织坏死和周围组织水肿。此时预防瘢痕形成或加重的有效措施是（提示 1个月后，伤口局部充血明显，且局部组织稍隆起，稍痛痒。） → 局部使用硅胶类产品；局部注射激素类药物；外用抗瘢痕药物 48、患者男性，38岁，热水烫伤右手背，经换药伤口愈合2年，但腕关节和掌指关节严重背伸畸形，中指近指间关节屈曲、远指关节背伸以及拇指内收畸形1年。关于皮片成活生长后的远期演变，叙述正确的有 → 物理治疗和体育疗法是植皮后预防皮片后期收缩的有效方法；只有全厚皮片移植后，才能保留毛发生长、分泌皮脂腺和汗腺的功能；刃厚及薄中厚皮片移植后，出汗功能将永久性丧失；皮片移植成活后的泌汗功能由受区决定，而不是供区 49、脱发的原因是 → 遗传；感染；创伤；自身免疫疾病 50、中重型拇指内收畸形的手术治疗要点有 51、患儿男性，7个月，因“右小耳畸形，左耳完全正常”来诊。如采用Brent法行全耳再造，叙述错误的是 → 对于所有患者外眦都是一个可靠的再造耳定位标记点 52、关于颅缝早闭手术治疗的描述正确的有 → 切除过早闭合的骨缝；切除大块骨质达到减压 53、中重型拇指内收畸形的手术治疗要点有 → 术前应仔细清洗患指；采用“W”形切口松解挛缩瘢痕；切开挛缩筋膜；采用皮瓣移植防止挛缩 54、脱发的原因是 → 遗传；感染；创伤；自身免疫疾病 55、患者男性，36岁，因“右拇指被机器轧伤后疼痛、出血2小时”来诊。查体：右拇指自近节中段水平完全离断，离断指体完整，伸肌腱断裂，屈肌腱自肌腹部抽出，神经被抽成鼠尾状。该患者的治疗方案为 → 急诊行断指再植术；环指屈指浅肌腱转位与拇长屈肌腱吻合；伸指动力重建可以用示指固有伸肌腱转位吻合的方法；尽量多地吻合静脉；动脉撕脱严重者可以选择邻指一侧固有血管转位 56、Sunderland分类法将周围神经损伤分为 → 神经传导阻滞；轴索断裂+神经内膜断裂；轴索断裂；神经干断裂 57、患者男性，21岁，因“面部外伤2小时”来诊。患者自诉左侧面颊部被硬物重击，现肿胀明显，伴有复视。针对此诊断，常用的X线检查有 → 华氏位；颧弓切线位 58、患者女性，12岁，因“左下肢肿胀1周”来诊。患者于3个月前做左腹股沟“肿物”摘除术，术后病理报告：淋巴结炎性反应性增生。查体：左小腿压凹性水肿，皮温略高。左腹股沟下方有一手术瘢痕，长4cm。考虑应用的治疗方法是 → 显微淋巴外科手术 59、关于先天性巨痣治疗描述正确的是 → 年龄越小越好；可用刃厚皮片切削方法 60、求美者，女性，57岁，面部皮肤松弛伴皱纹，要求手术改善外形。必要的手术操作是（提示 患者决定选择内镜除皱术。） → 完善止血；剥离范围要充分；按外形需要，使皮瓣向后上作可靠的固定；皮瓣固定后切除多余的皮肤 61、胫前动脉穿支皮瓣的优点有 → 皮瓣薄，质地好，切取面积大；由于不伤及胫前动脉，因此不影响足部血供；必要时也可以胫前血管为蒂转移，扩大其应用范围；皮瓣转移可以覆盖足背及内、外踝皮肤缺损 62、人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有 → 肌间隔穿动脉；肌皮动脉的穿支 解析: 人体皮肤和皮下组织的主要动脉供血模式有两种，即：肌间隔穿动脉和肌皮动脉的穿支。 63、患者男性，38岁，热水烫伤右手背，经换药伤口愈合2年，但腕关节和掌指关节严重背伸畸形，中指近指间关节屈曲、远指关节背伸以及拇指内收畸形1年。此时治疗首选（提示 手掌瘢痕切除后，无血管、肌腱、神经、关节囊外露。） → 中厚皮片移植术修复创面；全厚皮片移植术修复创面 64、成年唇腭裂患者上颌骨发育不良的外科治疗，错误的是 → 16～18岁以后进行；术前仔细检查，周密设计；手术需要全麻；橡皮圈弹力牵引8～12周；需进一步调整咬牙合 65、装配假肢后皮肤并发症有 → 汗渍；擦伤；排汗 66、患者女性，36岁，因“颈部烧伤后瘢痕挛缩”来诊。查体：颈颌角消失，颈前区为片状瘢痕，头旋转及后仰受限。最可能预扩张的皮瓣有（提示 检查发现锁骨下区有10cm条状切口瘢痕。） → 胸三角皮瓣预扩张；胸肩峰皮瓣预扩张 67、患者男性，21岁，因“面部外伤2小时”来诊。患者自诉左侧面颊部被硬物重击，现肿胀明显，伴有复视。还可能伴有的临床表现有 → 张口受限；颧面部塌陷畸形；神经症状 68、男性，18岁，外伤后眼球内陷，转动受限，出现复视，未见其他异常。除去临时义眼，戴合适义眼的时机是术后 → 术后两周 69、患者男性，28岁，因“不慎被车轮轧断左小腿后1小时”来诊。查体：面色苍白，烦躁不安，血压70/60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），左大腿根部有一橡皮管止血带结扎（据记录已结扎50分钟），左膝下6 cm处完全离断，膝关节开放，离断肢体端胫骨上1/3胫腓骨粉碎，断端解剖不清，皮肤软组织撕裂破碎。清创时需要进一步明确（提示 该患者情况好转，病情稳定后，在全身麻醉下清创。） → 膝关节损伤情况；血管损伤情况及可能缺损的长度；神经有无不可逆损伤；肌肉损伤程度与范围；胫腓骨及股骨可能缺损短缩的长度 70、关于手指推进皮瓣转移，叙述正确的有 → 过多的推进将造成不可恢复的感觉障碍；为扩大推进距离，可以采用阶梯样设计，以一侧固有血管为蒂；推进皮瓣可用于矫正轻度钩甲畸形 71、患者女性，23岁，因“面部斑点状色素沉着20年”来诊。查体：全面部可见点状棕褐色色素沉着斑，直径1～2mm，较密集，与皮面平。全身其他部位皮肤正常，心、肺、四肢未见异常。诊断为雀斑。拟行苯酚化学剥脱术。患者术后出现色素沉着不退的原因有 → 术后未注意防晒；术后口服了磺胺类等光敏性药物；精神紧张；滥用重金属类化妆品 72、血管瘤的形态学分类包括 ( ) → 毛细血管型血管瘤；海绵状血管瘤；混合型血管瘤；蔓状血管瘤 73、属于长效局部麻醉药的有 → 丁卡因；布比卡因；罗哌卡因 74、在下肢外伤处理发展史中，有重大意义的应用技术有 → 清创术；石膏肢体制动术；显微外科技术 75、关于面斜裂的原因，未能正常融合的是 → 上颌突；外侧鼻突 76、对帽状腱膜的描述，正确的是 ( ) → 该层致密；前连额肌后连枕肌；是颅顶软组织的第3层 77、患者女性，26岁，因“面部不对称要求手术治疗”来诊。既往史：18年前行外耳重建术，6年前行双颌截骨术。查体：右侧下颌骨发育不良，颏部偏斜，上下咬合关系基本正常。患者优先选择的手术方法有 → 颏成形术；右侧下颌骨高密度多孔聚乙烯（Medpor）充填术；右侧自体下颌骨外板充填术 78、以下各层组织中，哪层组织是全身各处皮肤都完整存在的 → 角质层；棘层；基底层 79、女性，6岁，面部火焰烧伤后1年，现面部瘢痕挛缩影响外观并妨碍闭眼、进食功能。检查见面部多处片状瘢痕，分布于双侧面颊及下颌部，总面积约10cm×15cm大小；瘢痕牵拉致双侧下眼睑外翻，结膜轻度充血，口周瘢痕挛缩致张口困难，张口度约一指。瘢痕表面呈红褐色，凸出皮面，表面不平，无破溃出血；身体其他部位未见瘢痕及创面。此时应进行的处理措施为 → 清创换药，局部湿敷；待创面新鲜清洁后取自体刃厚皮片覆盖 解析: 7.移植皮片坏死后应立即清除坏死组织，局部湿敷换药，待创面肉芽形成新鲜后用刃厚皮片移植覆盖；如马上行全厚皮片移植难以存活。 80、伤口愈合过程中与瘢痕形成有关的阶段有 → 炎症期；组织形成期；组织重塑期 81、患者男性，38岁，热水烫伤右手背，经换药伤口愈合2年，但腕关节和掌指关节严重背伸畸形，中指近指间关节屈曲、远指关节背伸以及拇指内收畸形1年。该病例的诊断有 → 手背瘢痕挛缩畸形；虎口瘢痕挛缩畸形；掌指关节半脱位；中指伸肌腱滑脱 82、患者男性，32岁，火焰烧伤体表总面积75%。颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ度烧伤，伤后1小时送医院处理。创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确诊的最佳方法是 → 坏死组织冷冻切片检查 83、人体黄金比例的观察点有 → 肚脐的位置；面宽与面长的比；肘关节的位置 84、鼻部肌肉包括 ( ) → 张肌；降鼻肌群；提鼻肌群；压鼻肌群 85、根据皮损累及的广泛程度，太田痣分为 → 轻型；中型；重型；双侧型 86、会阴浅筋膜 ( ) → 为会阴区浅筋膜的深层；两侧附着于耻骨弓和坐骨结节；后方与尿生殖膈上、下筋膜愈着；后方正中与会阴中心腱愈着；后方止于两侧坐骨结节的连线上 87、男性，20岁。头部外伤致顶部及额部各缺损一块软组织，大小均约5cm×6cm。一期埋置扩张器术后，早期最重要的注意事项为 → 观察有无皮瓣下积血或血肿 解析: 2.异种、异体骨因为免疫排斥，目前还不能应用于修复颅骨缺损。自体颅骨外板肯定不会产生免疫排斥。其他人工组织代用品没有抗原性，也不产生免疫性的排斥。有机玻璃和聚甲基丙烯酸甲酯实为同一材料。 88、下唇缺损宽度为1.0～2.0cm者，宜采用的修复方法有 → 直接缝合法；直接缝合加“Z”成形术；下唇组织瓣推进修复法 89、患儿男性，8个月，体重11kg，因“唇裂”择期行唇裂修复术。心、肺功能正常，术前用东莨菪碱0.1mg，肌内注射氯胺酮80mg。术中可选择的麻醉方法有 → 氯胺酮麻醉；吸入麻醉；静脉、吸入复合麻醉；全身麻醉+局部浸润麻醉 90、患者女性，23岁，因“面部斑点状色素沉着20年”来诊。查体：全面部可见点状棕褐色色素沉着斑，直径1～2mm，较密集，与皮面平。全身其他部位皮肤正常，心、肺、四肢未见异常。诊断为雀斑。拟行苯酚化学剥脱术。关于苯酚面部化学剥脱术，叙述正确的是 → 对雀斑有很好的疗效；可用于除皱，可去除面部细小皱纹 91、患者男性，28岁，因“不慎被车轮轧断左小腿后1小时”来诊。查体：面色苍白，烦躁不安，血压70/60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），左大腿根部有一橡皮管止血带结扎（据记录已结扎50分钟），左膝下6 cm处完全离断，膝关节开放，离断肢体端胫骨上1/3胫腓骨粉碎，断端解剖不清，皮肤软组织撕裂破碎。在急诊室内对该患者的正确处理有 → 查血常规、血型；备血1000～1200 ml；将大腿皮管止血带放松后换成气囊止血带止血；抗低血容量休克治疗 92、对腱膜下疏松结缔组织的描述，正确的是 ( ) → 内有导血管；是颅顶软组织的第4层；此为颅顶部的“危险区” 93、患者男性，36岁，因“右拇指被机器轧伤后疼痛、出血2小时”来诊。查体：右拇指自近节中段水平完全离断，离断指体完整，伸肌腱断裂，屈肌腱自肌腹部抽出，神经被抽成鼠尾状。可采用的重建血液循环的方法有 → 静脉移植桥接动脉缺损；保留优势动脉于背侧，在远侧指间关节近侧结扎优势动脉，使血液经优势动脉结扎部以远流入静脉；示指一侧指固有血管转位；静脉动脉化；利用邻指皮瓣进行再植指体静脉引流；运用游离足背皮瓣移植，桥接动静脉缺损 94、男，32岁，车祸致胸椎骨折后截瘫1年，形成3个压疮，双骶髂关节外露各形成创面约20cm×10cm，骶尾部形成创面10cm×5cm，未见明显骨外露，入院见病人重度贫血貌，化验检查见血红蛋白5g/L。术后病人持续俯卧位，给予静脉输入血浆红细胞等治疗，术区无渗出，刀口对合好，下列说法哪项正确 → 根据刀口愈合情况适当延长拆线时间 95、腭咽闭合不全的机制是 → 咽侧壁运动良好，软腭运动不良；咽侧壁运动不良，软腭运动良好；咽侧壁及软腭均运动不良 96、下颌管从下颌孔至下颌第1磨牙具有的规律有 → 下颌管距舌侧骨板较颊侧骨板近；下颌管距升支前缘较后缘近；下颌管距下颌下缘较牙槽嵴近 97、关于小耳的描述正确的是 → 以右侧较多；残耳形状像花生 98、男，32岁，车祸致胸椎骨折后截瘫1年，形成3个压疮，双骶髂关节外露各形成创面约20cm×10cm，骶尾部形成创面10cm×5cm，未见明显骨外露，入院见病人重度贫血貌，化验检查见血红蛋白5g/L。下列哪项不是截瘫病人压疮形成的原因 → 肢体运动功能丧失和继发感染 99、患者女性，18岁，地震致右下肢挤压伤，膝关节以下严重毁损。为预防发生挤压伤综合征，急诊行大腿中段截肢，术后患者恢复良好，伤口一期愈合。现为术后15天，准备拆线出院。为该患者选择装配临时性假肢的时间是 → 截肢后5～6周 100、患者男性，16岁，出生时即发现左面部皮肤蓝色斑片状肿块，随着年龄增大，左面部较右面部增大，且平卧或情绪激动时病灶扩张更明显。针对患者皮肤浅表的蓝色病灶，最安全有效的美容治疗方法是 → 长脉冲掺钕钇铝榴石（Nd:YAG）激光 101、可引起下肢神经营养不良性溃疡的有 → 麻风；截瘫 102、患者男性，25岁。患者自幼被火烧伤，导致右侧眉毛缺损，头皮瘢痕性秃发，秃发面积约160cm。非瘢痕区毛发生长良好。该患者迫切想通过治疗改善其现有症状。可采取的措施有（提示 该患者还想进行眉毛移植。） → 可用毛囊单位提取技术（FUE）提取移植体；将提取的移植体在立体放大镜下分离为含单根毛发的移植体；设计时注意与对侧眉毛对称；打孔时注意刀具在皮下行走，角度要小；眉毛中间为较粗毛发，边缘纤细，错位移植；术后外用抗生素软膏 103、眼睑成形术不可矫正 → 鱼尾纹；眼睑皱纹；下垂的眉毛 104、患儿男性，8个月，体重11kg，因“唇裂”择期行唇裂修复术。心、肺功能正常，术前用东莨菪碱0.1mg，肌内注射氯胺酮80mg。患儿消毒时出现血氧下降，可能的原因有 → 支气管哮喘；喉痉挛；麻醉过深；舌后坠；氧探头脱落 105、伸肌腱Ⅰ区损伤可导致 → 锤状指畸形；鹅颈指畸形 106、患者女性，18岁，因“面部外伤”来诊。查体：左面颊见长3cm伤口，有渗血、异物，部分组织坏死和周围组织水肿。即刻治疗中预防瘢痕形成的有效措施有 → 彻底清创，去除坏死组织，争取Ⅰ期闭合伤口；加强应用抗生素；使用减张胶布 107、以下属于非剥脱性嫩肤技术的是 → 脉冲染料激光；长脉冲1064nm掺钕钇铝榴石（Nd:YAG）激光；1540nm铒玻璃（Er:glass）激光；1320nmNd:YAG激光；强脉冲光 108、目前诊断同种异体移植术后急性排斥反应的方法有 → 白细胞游走抑制试验；淋巴细胞转化试验；生化检查；放射性核素扫描；细针活检 109、男性，16岁。外伤后眼球摘除1年，伴有上睑瘢痕性睑外翻，需要整形修复外观。整形修复术，不宜采取的是 → 义眼台材料常用硅凝胶 110、女性，30岁。头皮撕脱伤5小时。查体：P120次/分，BP80/70mmHg。神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，四肢湿冷，尿少。治疗方法宜采取 → 骨膜缺如、颅骨外板暴露的部位不能直接用皮片覆盖 111、患者女性，8个月，出生后即发现鼻梁较宽，两眼间距较大，常有流涕等上呼吸道感染症状，鼻腔渗出物清亮。下一步治疗可考虑（提示 明确诊断后，患者病情发展，出现鼻咽阻塞症状。） → 眶距增宽矫正；常规入路硬脑膜及颅骨修补；内镜下硬脑膜及颅骨修补；局部筋膜瓣修复 112、患者女性，1岁6个月，因“面部裂隙畸形”来诊。临床表现如图所示。根据Tessier分类，该患者左侧面部裂隙的类型为 → 2号和4号面裂 113、患者男性，7岁，出生后即发现右侧耳郭畸形，无外耳道，为求改善外观要求手术治疗。查体：右侧耳郭大部分结构消失，外观呈腊肠状，可扪及残留软骨，外耳道闭锁，未见外耳道口，听力较左侧明显减弱。局部皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。关于该患者的治疗方案，叙述错误的有 → 成年后再行耳郭再造手术；耳郭再造术前行外耳道及中耳成形术以改善听力；耳郭支架只能选用自体肋软骨；必须行耳后皮肤扩张法耳郭再造术 114、足拇展肌肌皮瓣可带蒂转移，也可吻合神经、血管远位游离移植，切取后对足的功能、形态无明显影响，是临床上可供选择应用的组织瓣。足拇展肌肌瓣或肌皮瓣不适合用于 → 颜面部皮肤软组织缺损的修复 115、患者男性，36岁，因“右拇指被机器轧伤后疼痛、出血2小时”来诊。查体：右拇指自近节中段水平完全离断，离断指体完整，伸肌腱断裂，屈肌腱自肌腹部抽出，神经被抽成鼠尾状。术后治疗及防护措施正确的是 → 保持室温24℃左右；应用抗生素；肌内注射罂粟碱解痉；静脉滴注低分子右旋糖酐抗凝；禁烟；术后不能立刻下地活动 116、患者女性，36岁，因“颈部烧伤后瘢痕挛缩”来诊。查体：颈颌角消失，颈前区为片状瘢痕，头旋转及后仰受限。皮瓣血运障碍常见的原因有 → 动脉供血不足；静脉回流不畅；包扎过紧，压迫蒂部 117、组织工程支架材料的基本要求包括 → 生物可降解性；生物相容性；生物力学性能；适当的孔径和空隙率 118、手的功能位是 → 腕关节背伸30°；拇指呈外展对掌位；远近指间关节轻度屈曲 119、可采用激光治疗的体表血管性疾病有 → 浅表静脉畸形；毛细血管扩张；充血性瘢痕；化脓性肉芽肿；纤维血管瘤 120、患者女性，36岁，因“颈部烧伤后瘢痕挛缩”来诊。查体：颈颌角消失，颈前区为片状瘢痕，头旋转及后仰受限。扩张皮瓣Ⅱ期转移术时常涉及的皮瓣是 → 滑行推进皮瓣；易位皮瓣；旋转皮瓣；旋转加推进皮瓣 121、尿道下裂行手术治疗的原则是 → 纠正阴茎弯曲；重建尿道；手术可以分两期进行；行尿道成形术 122、肢体象皮肿属于下肢淋巴水肿 → Ⅳ期；晚期水肿 123、患者男性，36岁，因“双手火焰烧伤后瘢痕形成3个月余”来诊。查体：双手指间关节屈曲，掌指关节过伸，约90°，拇指内收畸形，掌横弓及纵弓变浅。该畸形的解剖特点不包括 → 掌指关节过伸30°~90°，可有主动活动 124、下列哪项可以判断皮肤的活力 → 皮肤的颜色与温度；毛细血管回流试验；皮肤的弹性 125、头皮的血液供应动脉有 → 颈内动脉；眼动脉；眶上动脉；颞浅动脉 126、患者女性，36岁，因“颈部烧伤后瘢痕挛缩”来诊。查体：颈颌角消失，颈前区为片状瘢痕，头旋转及后仰受限。患者的扩张部位（供区）优先选择 → 胸三角皮瓣预扩张；胸肩峰皮瓣预扩张；颈横动脉颈段皮支皮瓣预扩张 127、患者男性，59岁，因“腰痛7年”来诊。患者为举重教练，曾是举重运动员，从事举重运动近30年。腰部X线和MR：第2～5腰椎、第1骶椎退行性变。针对该患者病情，关于选择矫形器治疗，叙述正确的有 → 根据患者拟固定的范围选择矫形器；所有的矫形器必须有医师处方才能使用；医师应根据检查结果开具矫形器处方；矫形技师根据医师处方完成矫形器设计和制造；矫形器正式使用前应先试穿以了解是否达到处方要求；医师、康复师、矫形技师间的密切合作能充分发挥矫形器的作用 128、患者女性，18岁，因“面部外伤”来诊。查体：左面颊见长3cm伤口，有渗血、异物，部分组织坏死和周围组织水肿。进一步治疗措施包括（提示 12个月后，瘢痕稳定，平软、色白，无自觉症状。） → 手术治疗；激光或等离子体治疗 129、男，30岁，坠楼造成第一腰椎骨折和截瘫，由家人长期护理，营养不良，后发生骶骨部褥疮而入院治疗。关于患者进行骶骨部褥疮手术，以下哪项不正确 → 凿去骨骼隆起部分，但应保留骶骨关节 130、右侧腮腺肿瘤损伤面神经可出现 ( ) → 右眼不能闭合；右侧额纹消失；口角歪向左侧 131、患者男性，38岁，热水烫伤右手背，经换药伤口愈合2年，但腕关节和掌指关节严重背伸畸形，中指近指间关节屈曲、远指关节背伸以及拇指内收畸形1年。术后需要注意的问题有（提示 手掌瘢痕切除后行全厚游离皮片移植术修复创面。） → 术中彻底切除瘢痕组织，并松解挛缩的筋膜和肌腱；植皮前必须对创面进行彻底止血，以免术后形成皮片下血肿；术后加压包扎，腕关节制动；严格遵守无菌操作，术后合理应用抗生素以防止感染 132、患者女性，23岁，因“面部斑点状色素沉着20年”来诊。查体：全面部可见点状棕褐色色素沉着斑，直径1～2mm，较密集，与皮面平。全身其他部位皮肤正常，心、肺、四肢未见异常。诊断为雀斑。拟行苯酚化学剥脱术。术中的注意事项有 → 因苯酚单次外用剂量过大，对心、肝、肾功能有损害，故全面部涂布时应小范围分次进行更安全；对于疼痛敏感者，术前可使用镇痛、镇静剂；涂药时将皮肤涂至霜白色即可 133、阴囊与腹壁层次相对应的是 ( ) → 提睾肌与腹横肌、腹内斜肌；精索外筋膜与腹外斜肌腱膜；精索内筋膜与腹横筋膜；睾丸鞘膜与腹膜；肉膜与Scarpa筋膜 134、女性，6岁，面部火焰烧伤后1年，现面部瘢痕挛缩影响外观并妨碍闭眼、进食功能。检查见面部多处片状瘢痕，分布于双侧面颊及下颌部，总面积约10cm×15cm大小；瘢痕牵拉致双侧下眼睑外翻，结膜轻度充血，口周瘢痕挛缩致张口困难，张口度约一指。瘢痕表面呈红褐色，凸出皮面，表面不平，无破溃出血；身体其他部位未见瘢痕及创面。术后需采取的辅助措施包括 → 配戴下睑支具；局部应用抗瘢痕药物；面部弹力套加压治疗；功能锻炼 解析: 1.下睑外翻矫正手术后应用支具局部加压可巩固手术效果，避免再次外翻；应用抗瘢痕药物及压力治疗可促进瘢痕软化；小口开大后进行张口功能锻炼避免口周瘢痕再次挛缩。 135、患者男性，34岁，因“颈前区瘢痕挛缩”来诊。术前检查无手术禁忌证。颈前瘢痕挛缩矫正后可选择的修复方式包括 → 腹部取皮颈部植皮；颈肩胛反流轴型皮瓣；锁骨上皮瓣；斜方肌皮瓣 136、司下肢运动的主干神经有 → 闭孔神经；股神经；坐骨神经 137、患者男性，30岁，因“先天性左额颞部包块30年”来诊。包块缓慢增大，无疼痛、瘙痒等不适。查体：左额颞部隆起包块，面积5cm×10cm，边界不清，表面皮肤呈红色，皮温高，可扪及明显搏动感。影像学检查：病灶主要由颞浅动脉供血。最不宜实施的治疗是 → 结扎颞浅动脉，使病灶萎缩消失 138、小腿内侧皮瓣的适应证有 → 顺行修复小腿膝部创面；逆行转移修复足部及踝部创面；吻合血管的游离移植可用于修复手及前臂创面；由于皮瓣是由小腿主干血管供血，可与其他皮瓣串联应用；皮瓣桥式交叉转移修复对侧小腿广泛性瘢痕挛缩及受区血管条件不佳，无法做吻合血管的游离移植的创面 139、静脉曲张型溃疡的主要病因是 → 深静脉回流不畅；深静脉栓塞 140、患者，女，8岁，颈部烫伤后瘢痕挛缩，查体见患儿下唇-颏-颈-胸粘连，颈部极度屈曲，不能平视，不能闭口，切牙外露。手术的办法有 → 切除瘢痕，全厚或中厚植皮术 141、男性，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括 → 设计扩张皮瓣的蒂部在前方；切取肋软骨时保留软骨膜；可以利用部分耳后有头发区域的皮肤；引流管负压持续吸引5～7天 解析: 4.取出扩张器后需去除皮瓣包膜，较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状，且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应，减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨，并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合，软骨支架以维持耳廓的形状，皮瓣上有毛发的部分，其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏，术中再加以处理后不再生长，可用于耳廓的修复。 142、患者女性，25岁，行颌面整形手术。术前检查正常，术中需使用控制性低血压技术以减少出血量，提供良好术野。控制性低血压技术实施过程中平均血压（监测桡动脉）维持于 → 55~65mmHg 143、患者女性，18岁，地震致右下肢挤压伤，膝关节以下严重毁损。为预防发生挤压伤综合征，急诊行大腿中段截肢，术后患者恢复良好，伤口一期愈合。现为术后15天，准备拆线出院。该患者长期使用假肢可能发生的并发症有 → 汗渍；皮肤擦伤；幻痛；残肢痛；牵涉痛；残肢水肿；残肢挛缩；骨质过度生长；脊柱侧弯 144、下列哪项是面神经瘫痪的表现 → 额纹消失；角膜反射消失；角膜干燥；泌涎障碍 145、患者男性，因“自幼鼻部被鼠咬伤致鼻大部缺损”来诊。拟行扩张后皮瓣全鼻再造术。扩张三叶皮瓣的宽度为 → 7.0～8.0cm 146、目前阴道再造常用的手术方法有 → 游离皮片移植阴道再造；小阴唇带蒂皮瓣阴道再造；腹股沟皮瓣阴道再造 147、患者男性，30岁，因“先天性左额颞部包块30年”来诊。包块缓慢增大，无疼痛、瘙痒等不适。查体：左额颞部隆起包块，面积5cm×10cm，边界不清，表面皮肤呈红色，皮温高，可扪及明显搏动感。为明确病灶与颅骨的关系，显示病灶全貌，首选的影像学检查是 → CT血管造影+三维重建 148、患者男性，20岁。因“反合，要求矫治”来诊。查体：前牙反合，后牙Ⅲ类错（ClassⅢ）。X线头影测量分析：SNA角82°，SNB角84°，ANB角-2°。可能的治疗方法有 → 术前正畸；下颌升支矢状劈开术；术后正畸；颏成形术；戴保持器保持牙合关系的稳定；下颌支垂直或斜形骨切开术 149、关于单侧唇裂的原因，未能正常融合的是 → 上颌突；内侧鼻突 150、女性，36岁，因烧伤致头顶部瘢痕性秃发3年。查体：头顶部瘢痕面积10cm×8cm，无毛发生长，瘢痕较柔软，与基底颅骨间有一定滑动性。显微毛发移植相对于传统的插秧法其最大优点为 |
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来自： 屠医生 > 《高级卫生专业技术资格考试[副高·正高]》
