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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《丹溪心法》 你好，我是中医人，文君然。 讲好中医故事，做好中医科普。这就是我要做的事情。 也许有一天，文老师从这个世界上消失了，但是中医的理念却深扎在读者的心中，那就是文老师最大的收获。 今天，我给你讲一则故事，关于大怒之后的胁痛、失眠。 我不知道，你生活中有没有这样的感受：大怒之后，气得你肝疼，胁肋胀满窜痛，晚上也睡不着觉。 这个现象，很多人都有。 话说有这样一个女子，年57岁，医案记载姓阮。
有一次，也不知道为什么，此人突发暴怒。 暴怒，就得骂。骂完了，才能爽。 结果，她骂也骂了，爽也爽了，却发现自己两侧肋条骨以及肝区部位，来回作痛，有窜痛气冲之感。到了晚上，整宿睡不着，脑子里翻来覆去想那些不愉快的事儿。 这个状态，持续了很久。此人被折磨得精疲力尽，于是决定投中医治疗。 找的是谁？是我国中医内科大家赵绍琴老师。 现在有个词儿很流行，叫“老戏骨”。照这么说，赵师，就是“老医骨”。他是三代御医之后，是新中国中医发展史中，举足轻重的奠基人。具体的生平介绍，您可以参照网络，我就不再多说了。 当时，赵师仔细诊察，发现患者脉象弦滑而数，舌红且干，舌尖部甚至有芒刺出现。 当时，赵师想了想，提笔书方一首，但见： 川芎6克，苍术3克，香附10克，川楝子10克，枳壳10克，竹茹6克，杏仁10克，延胡索6克，姜黄6克，炒山栀6克。所有这些，水煎服，一共是开3剂。 结果，药喝完，患者疼痛、气窜、不寐的现象完全改善。这时候，赵师嘱咐患者用成药越鞠丸善后，加以巩固。
这就是医案的基本经过。它原载于《赵绍琴临证验案精选》里。大家如果感兴趣，可以去好好翻阅。 现在，恕我冒昧，文老师用粗鄙的文字，帮你分析这背后的道理。 实际上，这个患者的问题，在于肝郁化火。 她的病，起于暴怒。肝主情志，五志主怒，大怒必然伤肝气。所以说，一次恼怒，令她肝郁气滞。 气为血之帅。气郁，则血不行。血瘀于内，则经脉滞涩不通，所以患者胁肋部位就疼痛。肝胆经，就是走胁肋的。 气有余，便是火。肝郁日久，就会化火。火扰心神和肝魂，患者一定失眠不寐。 肝属木，心属火。木生火。母病及子，所以患者的心火就会偏旺。舌为心之苗。因此，患者舌头发红，少津，而且舌尖部起刺。 患者脉象弦而滑数，也是肝郁化热的表现。 这个时候怎么办？肯定是疏肝化火，清热理气。在诸多方法中，当时赵师采用了越鞠丸加减。我们看看当时的配伍—— 川芎6克，苍术3克，香附10克，川楝子10克，枳壳10克，竹茹6克，杏仁10克，延胡索6克，姜黄6克，炒山栀6克。 我想简单说一下这个方子： 香附、枳壳用于疏肝理气，川楝子、延胡索，理气止痛。姜黄和川芎，活血化瘀而止痛。栀子清泻肝火，竹茹清热理气。杏仁一味，理通肺气。肺属金，肝属木。金能克木。肺气通畅，有助于制衡肝气。苍术，性味辛散，行气的同时，更善于健脾。这可以有效减轻肝木横逆对脾胃的伤害。 我这么说，希望你能看懂。 不过，这里最精髓的，还是香附、苍术、川芎、栀子这四味药。 读者朋友，你记住，这四味药，如果加上一个神曲，就古方越鞠丸了。
越鞠丸，出自《丹溪心法》，善于行气解郁，治疗的是以肝郁为首的六郁之证。其中，香附解肝气郁，苍术健脾解湿郁，川芎活血解血郁，栀子清热解火郁，神曲解食郁。这五郁一解，痰郁自消。所以，这是解气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁的方子。当然，还是以疏解肝郁为主。 既然上头医案里的患者，病起于肝郁，而且有肝郁化火之势，那么用上越鞠丸，疏肝郁，去火势，自然是合适的。在这个基础上，配上大队理气止痛、活血化瘀、清热去火之品，就可以很好地改善患者的症状了。 其实，这种因为暴怒而出现的胁痛、失眠，在生活中十分常见。尤其是五六十岁的女子，生性好强咬尖的，常常会因为家庭琐事、生活琐事而郁怒发作。我身边的，就有好多位。导火索，常常是夫妻关系和婆媳关系。 这个时候怎么办？我个人认为，如赵师之法，以越鞠丸加减调治，算是不错的理念。我希望中医同行们，能够对此有所体悟。非专业的读者，您也学习一下这里的精髓，将来有机会，在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。我觉得，如果理解其中的精髓，合理加以运用，是可以帮助很多人解决问题的。 好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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