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（第二版）
《中华内分泌代谢杂志》2019年第35卷第8期 《中华围产医学杂志》2019年第22卷第8期
问题70：哪种妊娠期甲状腺疾病筛查的方法有效？ Vaidya 等[170] 评估目标病例筛查（case-finding）策略和普遍筛查策略的效果，应用目标病例筛查方法，30% 甲减妇女和69% 甲亢妇女漏诊。我国的2 项研究也得到了类似的结果[171-172]。目前研究认为，仅针对目标病例的筛查不能达到筛查目的。 对妊娠早期妇女进行筛查还要考虑成本效益[173]。对妊娠早期妇女进行TSH 及TPOAb 筛查的成本效益分析认为，对于确诊SCH 和TPOAb 阳性的妇女，治疗可以降低流产及早产率，能够对产后有可能发展为产后甲状腺炎或甲减的妇女做出及早诊断。敏感性分析认为，即使筛查的获益仅限于临床甲减的发现和治疗，也具有很高的成本效益。 TSH 是筛查甲状腺功能异常最敏感的指标，甲减包括了母体TSH 升高伴或不伴FT4 下降的2 种情况，引起TSH 升高的主要原因为自身免疫异常，单独TPOAb 阳性或伴有TSH 升高导致流产等不良妊娠结局的发生风险增加。一项包括3 315 例妊娠4~8 周甲状腺功能不全低风险妇女的前瞻性研究结果显示，TPOAb 阳性对TSH 升高程度具有累加效应，TPOAb 阳性的妇女流产风险显著增加[36]。TSH、TT4/FT4 及TPOAb 测定相对便宜且广泛应用。最有效的筛查策略可能需要包括TSH 及其以外的多种指标，包括FT4 和TPOAb。图2 为孕前甲状腺疾病血清TSH 筛查、诊断和管理流程，图3 为妊娠期甲状腺疾病诊治流程图。 图2 孕前甲状腺疾病 血清TSH 筛查、诊断和管理流程图 
注：TSH：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone）；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody）；AITD：自身免疫甲状腺病（autoimmune thyroid disease）；FT3：游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine）；FT4：游离甲状腺素（free thyroxine）；LT4：左甲状腺素（levothyroxine）；TRAb：促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody）；（－）指阴性；（+）指阳性图3 妊娠期甲状腺疾病诊治流程图 
注：TSH：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone）；FT4：游离甲状腺素（free thyroxine）；TRAb：促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody）；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody）； LT4：左甲状腺素（levothyroxine）；TRAb：促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody）问题71：哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群？ 所有备孕或行第一次产前检查的妊娠妇女，都应进行临床评估，如果有下列危险因素，即为甲状腺疾病的高危人群[2,6]： （1）甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；（2）甲状腺手术史和/ 或131I 治疗史或头颈部放射治疗史；（3）自身免疫性甲状腺病（AITD）或甲状腺疾病家族史；（6）1 型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；推荐11-1： 在高危妊娠人群中筛查， 有30%~80% 的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、SCH 漏诊（推荐级别A）。推荐11-2：成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查（推荐级别B）。问题72：本指南对妊娠期甲状腺疾病筛查的态度如何？ 妊娠前或妊娠期是否对甲状腺疾病进行普遍筛查仍存在争议。如果推荐普遍筛查，甲状腺疾病必须具备常见、与不良妊娠结局相关、可被有效治疗、治疗方法可行的特点，而且筛查必须有成本效益。 本指南支持在妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标，其理由如下： （2）我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、SCH 和TPOAb 阳性的检出率分别为0.6%、5.27% 和8.6%；（3）近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、SCH和TPOAb 阳性对妊娠结局和子代神经智力发育存在不同程度的负面影响；推荐11-3：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8 周以前。最好是在妊娠前筛查（推荐级别B）。
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