膝关节疼痛小针刀治疗要点

前一篇文章提到膝关节疼痛有膝关节本身问题引起的疼痛，也有膝关节以外如足弓问题，踝关节问题，髋关节问题骨盆问题，腰椎或腰部软组织问题引起的疼痛。

一、膝关节疼痛高应力点评估

(一)膝关节周围高应力点评估

1.髌骨活动度与力平衡评估(与健侧对比，检查活动度、压痛点和肌张力)

髌骨上下左右移动检查

髌骨上移，髌骨上缘压痛，股直肌紧张:股四头肌的股直肌问题。

髌骨上外侧偏移。髌骨往内下方向移动困难，髌骨外上方股外侧肌与髌骨外上缘附着点压痛，肌张力偏高。提示股外侧肌肌腱炎或肌腱下滑囊炎。

髌骨内侧缘压痛，往外侧移动困难，提示内侧支持带与内侧半月板黏连。

髌骨外传侧缘压痛，髌骨往内侧移动困难，提示外侧支持带与外侧半月板黏连。

髌骨下缘压痛，往上移动困难，同时髌腱炎。

挤压髌骨疼痛，双侧膝眼压痛，提示髌下脂肪垫炎。

(二)膝关节其他部位检查

1、膝关节内侧偏下位置(腓骨小头水平)压痛，肌紧张。考虑缝匠肌、股薄肌及半腱肌的肌腱共同汇聚而成鹅足腱炎或滑囊炎。

鹅足腱、鹅足腱下滑囊

2、俯卧位，股骨内外上髁腓肠肌内侧头和外侧头压痛点检查。腘肌起自股骨外侧髁的外侧面上缘,移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔,止至胫骨后侧，检查一下腘肌起止点有无压痛。

腓肠肌、腘肌、股二头肌肌腱、半膜肌肌腱及滑囊

3、腘绳肌起止点:膝关节外侧腓骨头处股二头肌附着点，膝关节胫骨内侧半膜肌附着的有无压痛。

4、膝关节股骨粗线内侧唇和股骨内上髁大收肌肌腱附着点及收管有无压痛。

收肌管与隐神经

5、膝关节外侧髂胫束止点胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊有无压痛。

髂胫束止点

6、腓骨小头前下方腓浅神经与非深神经开叉处膝关节返支被腓骨长肌和趾长伸肌卡压。

(三)、能够导致膝关节疼痛的其他检查(略)

1. 扁平足检查
2. 踝关节病变
3. 高弓足检查
4. X型腿检查
5. O型腿检查
6. 髋关节病变
7. 骨盆前倾后倾侧倾
8. 腰椎侧弯畸形
9. 腰肌劳损
10. 臀上皮神经卡压综合征
11. 闭孔神经卡压综合征
12. 股神经卡压综合征
13. 腰椎间盘突出伴神经根病变
14. 二、膝关节疼痛高应力点针刀治疗

1. 髌骨上缘疼痛，上楼梯困难，无法下蹲:髌骨上缘股直肌的针刀治疗。
2. 膝关节疼痛，髌骨外上缘压痛:股外侧肌的针刀治疗。
3. 髌骨内侧疼痛，内侧半月板问题:膝关节内侧支持带的针刀治疗
4. 膝关节外侧半月板损伤，膝关节外侧支持带针刀松解。
5. 膝关节内侧疼痛，膝关节屈伸困难，鹅足腱问题，鹅足腱缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌滑囊的针刀治疗。
6. 膝关节后侧疼痛，无法下楼梯，腘绳肌问题，股二头肌，半膜肌，半腱肌止点针刀松解。腓肠肌内侧头，外侧头的针刀治疗。腘肌起止点的针刀治疗。
7. 膝关节外侧疼痛，髂胫束综合征:胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊的针刀治疗。
8. 膝关节腓骨小头前下缘趾长伸肌和腓骨长肌附着点的针刀治疗。
9. 膝关节内侧疼痛，内侧半月板损伤:内侧支持带的针刀治疗。
10. 膝关节内侧疼痛，内上方手肌管出口压痛:大收肌管的针刀治疗。
11. 膝关节以外导致膝关节疼痛的针刀治疗(略)。

三、膝关节疼痛针刀治疗注意事项

1. 注意无菌操作
2. 针刀治疗后24-48小时内避免与水接触，防止感染。
3. 针刀治疗后可加强膝关节周围软组织松解，膝关节松解运动康复治疗。