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良方导读：芍药甘草汤是经方，也是公认很有效的止痛方剂。那它究竟如何使用呢？ 芍药甘草汤，止痛方剂的老祖宗 芍药甘草汤原方出自《伤寒论》，原载《伤寒论.太阳篇》，是治疗误汗后发生的变证。 原文出处： 1，《伤寒论》第29条 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 2，《伤寒论》第30条 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附于温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 方剂： 芍药、甘草(炙)各四两（12克），上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 主治气血不足筋急证，各种急痛症，急迫挛急之证。芍药甘草汤原是，治脚挛急之方。作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（多么地霸道！） 临证广用，条文可扩展引申脚挛急，更作头挛急、胸挛急、腹挛急、肢体挛急。灵活类化，以图临证治疗疾病广用之。 治疗西医疾病，芍药甘草汤以功能性多见。 很简单，脾主人的一身肌肉，腰酸背痛其实是肌肉酸痛。肝主筋脉......腿抽筋自然是筋脉痉挛。常可一剂减，三五剂已，十数剂愈。 用之皆不仅治标，而且治本。 方剂常用于： 1， 以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病 四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛性疼痛。如腓肠肌痉挛，肋间神经痛、坐骨神经痛、肌肉痛性痉挛综合征、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、抽痛。骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。 2 ，以内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛 用于血虚津伤所致的妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征阴血亏虚，肝脾失调。 内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病，如腹痛、胃痛、急性水肿性胰腺炎，胆石症、胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、晚期肝癌疼痛、痛经。 对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。急性乳腺炎、过敏性肠炎、肛裂，乳溢症、剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛等疾病。 3，运动、神经疾病 神经性疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。脑中风后肢体痉挛，先天性或萎缩性肌强直等。不宁腿综合征、腓肠肌痉挛、颜面抽搐痉挛、“项强”落枕、颈椎病。 4，血证。血管及血液疾病 如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄。血栓闭塞性脉管炎，血管平滑肌痉挛，血小板减少性或过敏性紫癜等。 5，呼吸疾病 顽咳、梅核气、支气管炎，支气管哮喘等。 6，泌尿疾病 遗尿、尿频、前列腺炎、特发性肾出血，慢性肾盂肾炎等。 7，骨伤疾病 关节损伤，骨质增生，腰扭伤、关节炎、风湿类风湿性关节炎等疾病。 8，妇科疾病 急性乳腺炎，慢性盆腔炎，急性附件炎等。 9，消化疾病 顽固性呃逆、胆囊炎、习惯性便秘、病毒性肝炎等。 10，一些功能衰弱性疾病 老年性缺钙、转筋、下肢软弱无力及步行艰难、足肿痛、老人便秘、重症肌无力。糖尿病、高睾酮血症，酮血症之不育症、不孕症、高泌乳素血症性阳痿。如多毛症、激素停用后综合征(如关节疼痛不适)。 以此方剂，用于治疗上述疾病，当常规治疗没有效果时，要想到本方。凡久病体弱全身状况较差者，肝血不足，血不养筋，可芍药甘草汤与之，益阴扶正，皆一剂而有奇效。 此外，无论是治疗呼吸消化骨伤疾病，还是治疗血管及神经系疾病等，都必须符合芍药甘草汤主治病变证机与审证要点，才能取得高效。 个人临床使用量： 临床当中如单纯使用此方，二药剂量要大，用量应用原方效果最佳。芍药、炙甘草二者的药量，须照原方所定 1：1 配伍方可彰显疗效。 杭芍药(有时赤白芍对用) 60~90~120克， 炙甘草(有时用生甘草) 60~90~120克。 能起到尽快止痛的效应，疗效卓越，且无任何不良副反应，仅仅是二便有中病之变化。 郝万山医案 有一年，我到外地到一个同学那里，我那个同学在当地当地方官，他说：我的舅舅好多年都是腿疼，你是学医的，你看能不能够给他治一治，他就把他舅舅找来了。 这老头拄着个枴杖，真是拄着个枴杖，我说，您这腿是怎么疼啊，他说，我从这个臀部到腿到下部的肌肉一直是痉挛的，受凉也痉挛、也抽筋，稍微用点力气也痉挛、也抽筋，吃了好多好多的药，也按摩、也针灸，就是没有什么效果。 我心想这么重的这种病，这么长时间，那我也肯定没有什么特别的效果。然后我就想到，既然是肌肉痉挛为主，那我就用芍葯甘草汤吧，用了白芍30克，用了炙甘草10克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，那我就用伸筋草10克，为什么呢？他的肌肉不是痉挛吗，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜10克，既然受凉了加重，我就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，经常有胸闷，我就加了苏梗6克还是10克，我记不太清楚，就这么个小方。 你想，我只能看一次，然后我就走了，我不能开太霸道的药，我心里觉得我这个方子绝对对他没有坏处，有没有好处我不知道。我说，你先吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之后没有缓解，你再另找其他医生治。 又过了四五年，我又到那个地方去了，那个地方自来水管子，就像咱们老北京一样是装在街里，对面有自来水管子的地方，有一个人挑着一桶水过过来。那是一个老年人，一看见我之后，他把水桶放下，说，郝医生，你来了。我说，您是谁啊？他说，您忘了，我是XX的舅舅，说我那个同学的小名。他说，你忘了那一年我腿疼拄着枴杖，我十几年不能挑水了，后来就能挑水了，现在我枴杖也不用了。 我说，谁给你治好的呀？他说，就是你呀！我说，我怎么给你治的呀？他说，你就开了个方子，一共有五、六味药，我说，我开的什么方子？因为我几年过去之后，根本就把这个方子给忘了。我说，你还留着这个方子吗？他说，留着呢，留着呢。我就跟着到他家里一看，他拿出一个小纸板。为什么是个纸板呢？他把我的那个方子底下糊了一层又一层，所有腿疼的人都找他，都知道他过去拄着枴杖，有腿疼，然后北京来了个医生给看好了，所以所有腿疼的人都找他要这个方子。 看的人多了，方子自然快给揉烂了，他就糊一层再糊一层，然后他就给别人抄。我说，你这个方子吃了多少付啊？他说，我吃了60付。我开始给他开的是6付，他吃了60付。 他说，后来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢我的腿就不用再拄枴杖了。过去一走路就抽筋，现在我就可以走路了，现在我居然可以挑水了。吃了60付。 我说，你给其他人吃药的时候，别的人腿疼管用吗？他说，管用的人不多，不管用的人多，为什么？这个方子只是治疗经脉拘挛的疼痛的，其他人许多腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，这个方子是没有用的。所以他说不管用的人多，管用的人少。结果通过这个病人以后，我才感觉到，这个《朱氏集验方》里头，把它叫做“去杖汤”看起来它是有临床依据的。 |
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