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7.5号 王某某，男，32岁，肝脓肿 西医情况：患者11天前出现畏冷发热，外院影像学考虑肝脓肿，约10cm，外院以厄他培南 联合甲硝唑抗感染治疗9天，期间仍反复畏冷发热，06.30-07.02加用地塞米松抗炎治疗后， 无畏冷发热已3天，但夜间多汗，余无不适；外院查肝功轻度异常（ALT 183 IU/ml，A ST 102 IU/ml），为求进一步治疗，故转诊我院； 既往史：20余年前因胆囊炎在当地行胆囊切除术，术顺，术后恢复良好； 入院诊断：肝脓肿？ 主要治疗： 07.05-07.15加用美罗培南抗感染治疗； 07.15-07.19改为头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗 07.19-后口服拜复乐抗感染治疗（07.19出院）； 主要的实验室检查省略，治疗过程中炎症指标很快恢复正常，肝功正常 影像学检查肝占位主要情况 07.07 彩超提示10.9*8.9cm=97.01 07.19 彩超提示 8.5*7.5cm=63.75 07.27 彩超提示 6.3*5.3cm=34.45 从07.05入院到07.27期间均中药联合抗生素治疗，前后时间22天，总共缩小62.56 08.06 彩超提示 5.4*4.5cm=24.3 08.20 彩超提示 5.4*4.0cm=21.6 09.23 彩超提示 3.5*2.1cm=7.35 带药中药结束后，未再继续中药治疗，单纯抗生素治疗，前后时间47天，总共缩小16.95 前后数据对比，可见中医在肝脓肿治疗方面疗效是肯定的，因患者多次查彩超均未提示明显 化脓，故未行穿刺引流，以内科保守治疗为主； 中医分析： 辰下：夜间多汗，纳可，夜寐安，二便正常； 舌脉：舌质淡，边有齿痕，苔薄白腻中微黄，脉稍沉滑数 中医分析： 1、舌质淡，边有齿痕，苔薄白腻中微黄，提示脾虚湿蕴， 2、舌苔中微黄，脉滑数，提示有热，考虑湿蕴化热； 3、脾虚湿蕴，湿蕴化热，湿热阻遏气血，局部热盛肉腐成脓； 4、湿热熏蒸，加之脾虚失摄，夜间阳入阴，加重里热，故出现多汗； 治疗：通阳化气，健脾化湿，解毒散结 方药：薏苡附子败酱散联合胃苓汤加减 具体如下：薏苡仁， 附片，败酱草， 苍术， 厚朴， 陈皮， 桂枝， 猪苓， 茯苓， 泽泻，白 术 7.11 无不适，舌如图，脉同前； 中医在原方基础上加用茵陈 清肝胆湿热； 7.14 影像学提示脓肿未液化，调整治疗方案； 辰下：两口角破溃，余无不适； 舌脉：舌如图，脉同前； 具体如下：苍术， 厚朴， 陈皮， 肉桂， 猪苓， 茯苓， 泽泻，白术， 茵陈， 桃仁， 浙贝母， 败酱草 7.19 无不适； 舌脉：舌如图，脉稍沉滑数； 考虑使用抗生素后耗伤阳气，气不化津，津凝成湿，湿蕴化热，湿热互结，经久不愈，虽彩 超未提示化脓，中医仍调整为薏苡附子败酱散联合金贵大黄牡丹汤及茵陈五苓散加减，具体 如下：大黄， 丹皮， 桃仁，浙贝母， 薏苡仁， 败酱草， 附片， 桂枝，猪苓，茯苓，泽 泻， 白术， 茵陈 7.27 复查脓肿6.3*5.3cm，未继续中药治疗； 8.6 复查脓肿5.4*4.5cm 8.20 复查脓肿5.4*4.0cm 09.23 复查脓肿3.5*2.1cm 从我医案中先后3例肝脓肿的中医治疗，可见中医在肝脓肿的治疗方面疗效是确切的，而为 为什么有的疗效欠佳，我想可能过于苦寒清热有关，现代医家认为肝脓肿就是热盛肉腐成 脓，所以清热解毒贯彻到底，仔细阅读金匮要略肠痈篇可找到答案；我对于脓肿包括肿瘤的 理解，我认为就是拥堵，那要通阳，要排兵布阵，不同阶段不同处理，而对于脓肿成脓了， 在穿刺引流的同时，您是否想过脓肿其实也是气血，只是废弃的气血而已，是否想过张景岳 的金水六君煎；我的想法也不一定正确，有待临床多多验证，期待的中医不是辅助西医，而 是西医没有中医不行的角色，让阳加于阴起到气化的结果；     |
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