桂枝汤加减治多汗医案：施泽忠以桂枝汤加桑叶10g调营卫，清肺热，治疗长年累月只见头汗而无他苦者每获良效,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。【临床运用】 1.施泽忠以桂枝汤加桑叶10g调营卫，清肺热，治疗长年累月只见头汗而无他苦者每获良效。 2.李成贤以桂枝汤加味（桂枝、白芍各10g，黄芪30g，党参15g，煅龙骨15g，煅牡蛎30g，炙甘草9g，生姜3g，大枣5枚）治疗盗汗症8剂而愈。 3.王厚德对一子宫肌瘤术后大汗不止，阳气欲脱患者，急予桂枝汤原方加附子15g，两剂后即汗收病愈，可见功效不凡。 4.谭日强以桂枝汤加黄芪健脾升阳，调和营卫，治疗卫阳虚弱、腠理不固之自汗。 5.熊水厚用桂枝汤倍用芍药剂量，治产后失血过多，阴血骤竭，阳无所附，大汗不止者，获得健脾益胃、滋阴和阳止汗之功。 6.陈春圃以本方加黄芪、条参治疗1例缠绵10余年的两膝以下至脚经常出汗者，服用6剂病愈，随防5年未复发。 7.谭玲玲等用桂枝汤加减治疗骨折恢复期盗汗26例。其中男22例，女4例；年龄17~68岁；病程均在3个月之内；部位以骨盆骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折为主。主要症状为睡眠中头面、颈、胸或全身汗出津津，醒后汗止。所有病人均排除肺结核等其他原因所致的盗汗。处方：桂枝6g，白芍12g，甘草4g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂随症加减：气虚明显者加白术12g，黄芪、怀山药各15g；血虚明显者加当归、鸡血藤各15g，熟地10g；兼有血瘀者加桃仁、红花各6g，川芎10g牛膝15g，当归12g；兼有郁热者加黄芩10g。经桂枝汤加减治疗3~5剂后，所有患者的盗汗均告痊愈同时骨折部位的肿胀、疼痛较治疗前有所缓解，睡眠、食欲等也有不同程度的改善。 8.彭敏捷报道采用桂枝汤治疗更年期自汗症34例，其中45~50岁者29例，50岁以上者5例。临床表现为汗出恶风，全身酸楚，时寒时热，或半身某局部出汗，脉缓，舌质淡，苔薄白。处方：桂枝汤加生龙骨、生牡蛎各30g，每日1剂，水煎服。辨证加减：兼肺气虚者，加炙黄芪3g；兼阳虚者，加炮附子10~15g；兼心脾两虚者，加党参18g，白术、茯苓各15g治疗效果：34例中，服药3剂治愈（诸症完全消失）6例；服药6剂治愈18例；服药7~12剂痊愈10例。总有效率100%。 9.程润泉根据仲景治黄汗之旨，拟桂枝汤加味（桂枝10g五味子9g，薏苡仁18g，黄芪12g，乌梅12g，茯苓12g，白茅根30g，生姜6g）调和营卫，通利水湿，治疗20例黄汗症。其中男15例，女5例；18~20岁者6例，21~30岁者9例，31~40岁者3例，41~50岁者2例；病程1年者9例，2年者5例，3年者6例。治疗结果：服药4剂治愈者6例；6剂治愈者12例；8剂治愈者2例。 10.程伯涛用桂枝汤加黄芪30g，黄酒一盅，治疗1例非黄疸型黄汗如柏汁的病人，迭进27剂，两月之病即愈 凡此等等，均说明桂枝汤对无汗、头汗、自汗、大汗、半身汗及黄汗等均有较好疗效。 【病案举例】 1.郭某，男，36岁，教师。1976年9月14日初诊。患者自诉两腿膝部以下至脚经常出汗，已6年余。每逢夏季更为明显，膝部以下出汗特别多，甚至如珠如滴，曾服阿托品、谷维素以及固涩止汗类中药，效果不明显。为此颇感烦恼，腰酸痛，体倦乏力，睡眠尚欠佳，饮食一般，舌质、舌苔如常，脉缓弱。外感病的出汗，多因卫阳虚弱，腠理开疏而致。内伤杂病的出汗有因阳气虚引起，亦有因阴虚所致，还有因气血不调，营卫不和所造成。其治疗卫阳虚而汗者，用玉屏风散；阴虚有火多汗者，用当归六黄汤。此例病案实属营卫不和而致膝下至脚多汗，故用桂枝汤调和营卫。处方：桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，大枣6枚，生姜10g，黄芪15g，党参12g。日1剂，水煎2次分服。 二诊，服药3剂后，两膝至脚出汗大减，睡眠尚可。药既中病效不更方，上方继服3剂。6剂药后，两膝部至脚出汗已止。 2.冀某，男，38岁，工人，1988年3月2日初诊。嗜酒成癖。3年前，酒后当风淋雨，遂感头痛发热，微汗出，畏寒恶，， 风，身困乏力。曾服感冒药后发热等症消失，唯汗出不减，1年来，汗出愈来愈重，反复发作，且以左半身明显，夜间睡觉醒后左半身汗湿淋漓，中西药治疗无效。平素体质差，身困乏力，动辄汗出，肢体发凉，面色灰白，舌质淡，苔薄白，脉虚浮无力。 本案之半身汗出，在于表虚，酒后当风淋雨，风湿之邪阻滞经脉，营卫不得调和，气血无以周流所致故用桂枝汤以调和营卫。处方：桂枝、白芍各9g，煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦各30g，大枣3枚，炙甘草6g，生姜3g.5剂药后，半身汗出明显减轻，发作次数减少，周身舒适，精神转佳，效不更方，守进10剂，汗证基本消失。嘱其戒酒，再进10剂，以巩固疗效。随访半年，汗证从未发作。 3.黄某，女，25岁，1985年10月初诊。自诉：3月前因产女婴，合家不欢，家人不仅照料不周，而且冷言冷语，使病人内外受气，郁郁成病，噩梦频繁，醒后全身汗出。近月来，不梦亦自汗，汗出颇怪，上午左侧，下午、晚上右侧，分界明显，汗色略黄，稍有臊味，经服药无效。症见：面色萎黄少华，乏力懒言，头昏，不发热，微恶风，纳差，不渴，两便尚可，舌体偏胖嫩，质淡红而晦滞，苔薄白，脉缓略弦。辨证为气血失调，营卫不和。治以疏气理血，和营止汗。处方：桂枝15g，白芍15g，甘草7g，五灵脂12g，焙干研末，用童便调和之，做成比梧桐子稍大呈丸塞于右侧鼻孔，以观其效。次日患者告，左侧汗减，于是嘱改塞左鼻孔。又告，右侧汗减。医患均喜，即嘱上下午轮流塞之，谁知患者求愈心切，回家后竟然两鼻同塞，用口呼吸（每次2~3分钟），据患者反映，同塞效果有奇异处，当感呼吸不便而难受之时，全身会猛然一战，于是自觉有一丝凉气贯全身，汗随之而减，但也不是每次如此，往往有意求之不可得，无意反得之，依此法，两日后汗全止。后余以八珍汤合逍遥散加减善后，凡10余剂乃愈。 按语：患者为桂枝汤证，因恐有瘀血，特加五灵脂考虑患者求愈心切，加上家人照顾不周，难以守方，故制成药末塞鼻，由于鼻部毛细血管黏膜组织特别丰富，受刺激后，可直接于此吸收药物成分，其效肯定比汤剂来得快些一见微效，医患信心倍增，守方无疑。按中医理论，汗为皮毛所司，由肺主之，肺开窍于鼻，肺主气，气行则血行，气血得调营卫自固。此案汗出为标，气血为本，故以八珍汤合逍遥散善后，使本固而标不复至矣。 4.患者，男，19岁，学生。患者手汗不止3年，上大学前曾在当地医院诊治，先后服中药100余剂，均罔效。读书写字时需戴胶皮手套，否则汗湿书本，从不敢与同学握手、扳手腕等，甚感痛苦。刻诊：双手汗出如流，余无明显不适，舌苔薄白，脉缓。患者脏无他病，仅手汗出。此例患者无畏寒恶风，仅手汗如流水，乃营卫不和，兼有中气虚不能固摄，而致汗液漏出不止。 因此以桂枝汤调和营卫，健脾益气。处方：桂枝汤原方加黄芪、党参各12g。复诊时患者高兴而至，手汗已止，与同学扳手腕较量也不出汗。继服上方6剂，巩固疗效，随访一年未复发。 5.曾某，女，43岁。1997年7月2日初诊。14年前始有不明原因地汗出，不分冬夏，淋漓不绝，衣衫尽湿，曾经中西医诊治，有言“植物神经功能紊乱”者、有言“汗腺异常”者、有言“肝火”者、有言“气虚不摄”者、有言“阴虚火旺”者等等，迭服中西药终无寸功，患者苦不堪言，特来就诊刻诊：自汗淋漓，内衣尽湿，汗出之前每发周身烘热，继之汗出如雨，汗后畏冷，一日发作数10次，饮食如常，苔薄，脉细弦。辨证为营卫功能障碍。治以调和营卫。处方：嫩桂枝6g，杭白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚，霜桑叶15g，茺蔚子10g，凌霄花10g，马鞭草15g，泽泻15g。日1剂，水煎服，7剂。 二诊：服上药汗出减少，继加牡蛎15g，又服7剂。 三诊：服上药汗出又多，时感气短，上方去牡蛎，加川军3g.7剂，日1剂，水煎服。 四诊：汗出续有改善，量亦较前为少，上方再加黄芪3g，日1剂，水煎服。 五诊：服上方14剂，汗出明显减少，每日1~2次，发作时略感身热，遍身微有汗出，但汗后仍感微寒，又守方服用20余剂，诸症平复。 按语：本案患者，时发热汗出，而脏无他病，与仲景所论颇相吻合，故主以桂枝汤调和营卫。因其汗出14年余，阴液已伤，故白芍用量大于桂枝，以防桂枝过温损伤阴津；加入桑叶，以桑叶之柔润，有宣肺通卫之功，而无桂枝辛温伤阳之虞。桑叶、桂枝总量已达21g，足可与白芍相匹配，以调和营卫。因该证日久，营卫不利，必有瘀滞，经络不通，亦碍营卫正常通利，故加入茺蔚子、凌霄花、马鞭草以活痹血、通经滞、解热毒，佐入泽泻以通三焦、利经脉，与桂枝、桑叶使水津外达肌肤，内行三焦，促进下焦气化，津自通行，所谓内闷而外涌是也。内部一通，外自不涌，汗可止矣。故服药7剂，即有效验。因急于求成，加入牡蛎收涩，以求速效，结果适得其反，服后益重，足证本证汗出重在营卫不利，加用涩敛之品则汗出更甚，故再诊之时，去掉牡蛎，稍加大黄3g，以取其活血脉，通里气，以助泽泻，齐开前后二阴，里通则表和，故药后即效。又诊加黄芪3g，意在助桂枝、桑叶行表通脉，帮大黄、泽泻通里利水，药后病除，守方巩固，以收全功。 6.患者，男，25岁。1983年3月22日初诊。患者素体健壮，暑季于田间劳动，大汗出，突受冰雹袭击后，每日时有汗出。 恶风，发热不明显，已半年余。前医曾以卫气不固论治，用桂枝汤加黄芪及玉屏风散加麻黄根、浮小麦治之，稍愈即复发。现仍时汗出，早晨少，晚间多，午间汗止。自觉恶风，头晕乏力，肢末拘急，影响劳动。虽汗出，但口不渴小便色清量少，食欲尚可，舌苔薄白，脉浮缓。本案起于汗出腠理疏松之际，骤遇冰雹侵袭，玄府骤闭，汗浊不得宣泄，阻于营卫之间，致开合失和，营卫失调。病虽久，汗出，但口不渴，小便色清，脉浮缓，且饮食如常。说明病仍在表，脏气未伤。虽自汗出，非气虚里热之故，而属营卫不调。故前医屡用桂枝汤加黄芪等方药，以实卫固表止汗，均稍愈即复发。因麻黄根、黄芪等药虽能固表止汗，但尚有留邪之弊，邪不去则正不安。现改用解肌祛风，调和营卫之桂枝汤。处方：桂枝12g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣8枚。水煎服，于早、晚汗出半小时前各服药1次，服药3剂，汗出止，四肢舒畅，唯感乏力。上方加黄芪15g，继服3剂，病未再发。 按语：根据患者食欲如常、汗出时发的特点，遵照“先其时发汗”的精神，采用择时服药的方法，获取满意效果，可谓药得时宜，时得药助，相得益彰，故疗效显着。 7.患者，男，56岁。因睡时汗出1年余，于1998年3月16日来我科就诊。患者1年来盗汗无明显诱因，汗出量较多，浸湿内衣，醒后即收。自感腰膝酸软，肢冷畏寒，脘腹冷痛，纳呆食少，大便溏，小便清长，口淡不渴，伴有神疲乏力，心悸气短。患者面色晄白，神疲气怯，气短懒言，舌质淡，苔白滑，脉沉细等。在本院内科按自主神经功能紊乱，服维生素B1、谷维素等药物治疗罔效。本例患者年近六旬，肾气已衰，又因平素肾阳虚弱，故感畏寒肢冷、腰膝酸软、脘腹冷痛、纳呆食少、大便溏、小便清长；“汗为心之液”，盗汗日久，心阴暗耗，故神疲乏力、心悸气短、面色晄白、气短懒言等；舌质淡，苔白滑，脉沉细，皆为阴寒内盛之证。由于夜间属阴入睡人静又属阴，两阴相合，“阴盛则阳病”。“阳者，卫外而为固也”《素问·生气通天论》）。今阳虚失去卫外功能，故睡时汗出，醒后阳气渐复，故醒后汗止。治以温补肾阳，固表敛汗。方用右归饮合桂枝汤加减。 处方：熟地黄25g，山药、山茱萸、枸杞子、巴戟天、菟丝子各15g，炮附子、肉桂、桂枝、白芍、甘草各10g，黄芪、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服，日1剂，连服5剂。 二诊，自述服药后诸症大减，唯仍纳呆食少，心悸气短，上方加党参20g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，麦冬、五味子各10g，继服15剂，诸症消失，随访1年，未复发。 延伸阅读
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