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发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室 马某，男，57岁。2018年12月13日初诊。 主诉：腰痛伴双下肢麻木疼痛1年余。 病史：患者1年前室外劳作感寒，卒然腰痛及大腿后侧、小腿外侧至双足麻木胀痛，双侧腘窝拘急不适，每因受寒及行走而疼痛加重，畏寒，排尿无力，肢体倦怠，大便溏薄，日2～3次，脉略弦，舌体肥胖，舌质黯淡，苔薄白腻多津。DR示：腰1～5椎体骨质增生，腰5～骶1椎间隙变窄。西医诊断：腰椎骨质增生。中医诊断：骨痹。证属肾阳亏虚，寒湿瘀血互结。治宜温肾壮骨，散寒祛湿，化瘀通络。予青蛾丸合独活寄生汤加减。 处方：破故纸15g，独活15g，桑寄生25g，盐杜仲15g，制川乌（先煎）12g，干姜12g，当归15g，白芍15g，川芎15g，川牛膝20g，蜈蚣2条，泽泻20g，木瓜30g，薏苡仁30g，炙甘草6g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服。嘱其每天食胡桃肉40g。 二诊:服药7剂，腰腿痛好转，仍双侧腘窝拘急不适，大便溏，上方白芍增至25g，炙甘草增至12g，加炒白术20g，继续服用。 三诊：服药14剂，腰腿痛未作，双足麻木好转，双侧腘窝拘急不适消失，上方减川乌、干姜、白芍、蜈蚣，炙甘草减至3g，继服10剂，诸症悉除。 [按语]患者已年逾七八，即到了《黄帝内经》所谓“肝气衰，筋不能动”的年龄，而肾主骨，故肝肾不足，乃腰椎骨质增生的病理基础。隆冬之季，患者室外劳作，则感受风寒，痹阻气血，发为腰腿痛等症。畏寒，排尿无力，为肾阳亏虚之征，舌质黯淡，系久痛入络之象。其证属正虚邪实，治宜温补肾阳与祛风寒湿、化瘀通络兼顾。方中之青蛾丸为补肾强腰，用于治疗肾阳虚腰痛之妙方，其与独活寄生汤合用，则温肾阳、补肝肾、强筋骨之力倍增，用于下肢痹痛、麻木尤宜；独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；加入制川乌，取其长于温经止痛之效；当归、川芎、蜈蚣与川牛膝相配，以养血化瘀，通络止痛；泽泻、木瓜、薏苡仁，以健脾化湿，舒筋和络；白芍与炙甘草相合，柔肝缓急，以助舒筋。纵观全方，邪正兼顾，以温肾壮骨为主，散寒祛湿，化瘀通络为辅，扶正而不留邪，祛邪而不伤正。 |
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