kexian0425
患者李某，男，26岁，4月底首诊，诉自汗，畏寒，乏力，纳差，大便不成形，腰困，查舌质淡红，苔薄白，脉缓，无明显浮象。给予桂枝汤加苍术治疗。另服附子理中丸。
（汤药未连续服用）
5月10日复诊。诉出汗如前，大便稍成形，睡眠、食纳、精神均较前好转。舌质淡红，苔薄白，脉偏沉。给予以下处理。
1、附子理中丸 参苓白术散 2、炙黄芪15 桂枝12 白芍12 炙甘草10 炒苍术15 防风10 党参15 仙灵脾15 大枣6个 生姜3片 7付，常法煎服。 5月19日复诊。患者本人没有来诊，其母代诉，除汗出无明显变化，余症均减。考虑患者多汗10余年，也算是顽疾，日久伤阴，阴血亏虚。欲调营卫，而生化之源尚乏，且短期难以奏效，故先加收涩，以缓表之急。处方如下：
炙黄芪15g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 炒苍术15g 防风10g 煅龙牡各20g先煎党参10g大枣6个。7付。 5月25日再次复诊。大便又偏稀（考虑为白芍加量所致），仍有乏力，自汗，无明显盗汗，微咳，咽痒，无口渴，手心汗少，舌质淡红，苔白。脉沉。。今变换思路，用补中益气汤加减处方如下：
炙黄芪30g 白术20g 苍术10 茯苓15 当归10 甘草10 升麻3 柴胡3 芡实10 金樱子10 乌梅10 五味子10g 。7付。 …… 请问各位有什么高见。望不吝赐教。 林三林三
这是一典型桂枝加龙骨牡蛎汤证/不要加减了.以后用玉屏风还是用白术'防风量要少 kexian0425 5月19日方就是桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散
cibei2002
楼主为何每方都用到苍术？请教。 kexian0425
苍术比白术燥湿效果好。同时又醒脾健脾。 cibei2002
患者李某，男，26岁，4月底首诊，诉自汗，畏寒，乏力，纳差，大便不成形，腰困，查舌质淡红，苔薄白，脉缓，无明显浮象。
其实就这位患者的四诊来看，并没有太多的湿象。更多是体现了脾肾阳气虚弱。如果我首次接诊的话，会考虑用金匮肾气丸合附子理中丸加减。再说一下关于苍术和白术的事情，苍术祛湿效果更强（病例中的大便不成形不能理解为湿气重，如湿重可能会出现舌胖，齿痕，肢体水肿及脉滑等症），但苍术同时还具有发汗的作用。白术健脾益气更强（本患者，自汗、乏力、大便不成形、脉缓，都可看做是脾气虚弱的表现）。所以综上所述，个人认为，在本病中30克以内的白术比苍术效果更好。
最后说一点：楼主最后一方改为补中益气，个人认为还是会有效果的。只是如果想速求止汗，芡实、金樱子的效果不如麻黄根、浮小麦、龙牧的作用。
以上只是我个人拙见，愿与楼主及各位同仁共同探讨。 kexian0425
加芡实、金樱子是患者补诉有遗精现象。如果在补中益气汤中加龙牡，似与柴胡、升麻相左。不知你怎么看。
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