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TUEP的主要方式可根据剥离腺体与包膜的主要能量不同分为两类，一类是以设备的能量为主的方式，这一类以钬激光（HoLEP）为代表；另一类是利用镜鞘以术者的力量为主的方式，这一类以双极等离子（TUPKEP）为代表。 TUEP设备应满足以下条件 1、剥离腺体与包膜； 2、切割或汽化组织； 3、止血； 4、分割组织易于取出。 钬激光的特点是可以产生两种能量，一种是水形成剧烈膨胀并破裂的蒸汽气泡产生爆破能，可碎石、裂开组织（剜除）；另一种是热能，可使蛋白变性、凝固，可消融、切开、凝血，热效应深度0.44mm。 对于HoLEP来说，控制光纤距离，巧妙平衡两种能量至关重要。 HoLEP的难点 1. 找包膜； 2. 止血； 3. 有尿失禁发生； 4. 粉碎器效率低等。 破解HoLEP难点的关键在于巧妙利用好两件武器：激光和镜鞘，充分平衡钬激光的两种能量，掌握剜除、止血、保护尿控和组织粉碎的手术技巧等。 HoLEP难点破解之 如何找包膜？ ①精阜两侧最容易； ②操作鞘轻靠前列腺，利用钬激光爆破能，使腺体与包膜逐渐分离。 HoLEP难点破解之 如何止血？ ①找到正确的包膜平面是减少出血的关键； ②“各个击破，永绝后患”； ③“点对点”或“农村包围城市”； ④激光高频率； ⑤控制光纤距离，将爆破能降到最低； ⑥周围无张力等。 HoLEP难点破解之 如何保护尿控机制？ ①减少激光灼烧以减少急迫性尿失禁； ②保护好尿道括约肌，保留部分尿道粘膜以杜绝真性尿失禁。 尿失禁的原因分析 急迫性尿失禁主要与有无感染、包膜热损伤程度以及组织穿透深度有关； 压力性尿失禁往往由尿道粘膜保留不够导致； 真性尿失禁往往因括约肌损伤和尿道粘膜保留不够所致。 真性尿失禁 1. 解剖不清，直接部分或完全损伤括约肌； 2.前基质区切割过深，碰到难处理出血，反复止血出现热损伤； 3. 剥离腺体时，镜鞘上抬，向上拉伤括约肌； 4.剥离腺体时，峡部尿道粘膜剥离，向下撕伤部分括约肌； 5.对尿道粘膜“衬垫”原理认识不够，尿道粘膜保留不够； 6. 12点尿道“拖尾”太长，未能靠腺体离断。 HoLEP难点破解之 如何安全有效的粉碎组织？ ①确切止血，保持视野清晰； ②灌注充分，保持膀胱充盈。 总体来说，HoLEP是操作简单、出血少、剜除彻底、并发症少、恢复快、远期疗效肯定的一种手术方式，值得临床广泛推广应用。 手术演示 丁明霞教授：钬激光前列腺剜除术（含讲解） 经尿道钬激光前列腺剜除（HoLEP）安全可靠，出血少，是微创医疗新技术，应用钬激光直射光纤，沿包膜将增生的前列腺组织分3大块剜出，然后使用组织粉碎器，在粉碎组织的同时将其吸出体外，三叶法为常规前列腺剜除术术式。
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手术演示—丁明霞教授：钬激光前列腺剜除术（含讲解） |
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