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56岁的糖尿病患者，秦女士，来医院做定期复查。秦女士表示，据日常血糖监测来看，血糖值维持得已较为稳定，想进一步做系统的检查，确定自身血糖的控制情况，以及是否需要减少用药等。  患者的基本情况秦女士，既往糖尿病病史两年，长期依靠服用二甲双胍缓释片，来达到控制血糖的效果。无其他病史，且无其他特殊症状表现。日常饮食偏清淡，以蔬菜素食为主，肉类偏少。 基于患者秦女士有两年的糖尿病史，首先我们随机测量了患者血糖值，结果显示为7.8mmol/L。并且为了确定患者在既往两到三个月内的血糖控制情况，还进一步做了糖化血红蛋白检查，结果为5.8。 其次血压值为：高压138mmHg，低压85mmHg。心率67次/分，心脏听诊无异常。且肝功和肾功等均为正常。 另外，考虑到患者长期服用二甲双胍，建议患者做血清维生素B12浓度的相关测定。测定结果显示，血清维生素B12浓度为98μμg/L，血清维生素B12浓度的正常范围在100-300μμg/L之间。 可见，患者的血清维生素B12浓度是属于偏低的状态。这时候，我们推荐患者要适当注意维生素B12的补充。  维生素B12和糖尿病之间的联系，糖尿病患者什么时候开始补充维生素B12？维生素B12又被称为钴胺素，因其是一种含有金属元素的维生素，所以说它是一种较为特殊的B族维生素。这种维生素多存在于，肉类、蛋类，以及动物内脏中。 维生素B12可参与神经元的合成，有改善神经病变，营养神经的作用。对于血糖长期控制不佳，出现周围神经性病变的患者，通常会表现为肢体麻木、忽冷忽热、疼痛等症状。这时候就要考虑适量补充维生素B12，可以达到改善和减轻这类糖尿病并发症状的作用。 另外，维生素B12除了可以通过食物补充摄入外，人体肠道中菌群也可以合成一部分。但是如果我们的肠道受到刺激，甚至发生病变，则会直接影响维生素B12的合成，导致体内的维生素B12浓度下降，出现各种症状。 患者秦女士，就是典型的长期服用二甲双胍的糖尿病患者，这也是在复查时，出现血清维生素B12浓度偏低的主要原因。  因为二甲双胍有较为常见的一大副作用就是对肠胃的刺激作用，这不仅会影响肠道对维生素B12的合成，并且还容易导致维生素B12大量流失。长期服用二甲双胍的糖尿病患者，是特别需要注重维生素B12补充的一类患者。 还有妊娠期的糖尿病患者，也同样需要补充维生素B12。这是因为，女性在怀孕期间，由于胎儿在母体内需要不断生长发育的关系，导致妊娠期女性对维生素B12和叶酸的需求量非常大，一旦摄入不足，不仅影响胎儿的生长发育，并且很有可能使孕妇出现巨幼红细胞性贫血症。所以，这个时候补充维生素B12和叶酸对患者有多重作用。 糖尿病患者在上述这几种情况下，都是需要及时补充维生素B12的时候。  秦女士在问诊时，还提到一个日常饮食问题。据秦女士描述，日常饮食多以清淡的素食为主，肉类偏少。这也是导致患者出现血清维生素B12浓度偏低的原因之一。我们知道维生素B12主要存在于肉类、蛋类，以及动物的内脏中，如患者在日常饮食中，不摄入这几类食物，当然会直接导致维生素B12的摄入不足。 通过对患者整体情况的综合考虑，建议患者秦女士服用维生素B12补充剂，并且要调整日常饮食达到营养均衡。连续服用三个月后，定期来医院复查。  如何正确补充维生素B12，需要吃多长时间？患者具体应当如何补充维生素B12，需要吃多长时间，这是通过患者的自身条件，多项检查结果，以及后期的随访复查结果等综合考虑才能确定的。 但是在补充维生素B12的方法上，无外乎就是这几种方法：通过饮食摄入补充、通过服用维生素B12补充剂来补充，以及静脉输注的方法。 饮食上，患者可适当吃一些动物的肝脏、肾脏，牛羊肉、鱼肉蛋类等。 口服维生素B12补充剂，一般的推荐剂量为每日25μg～100μg，或者患者也可以每间隔一日服用50μg～200μg。上述每日推荐剂量，可一次顿服，也可分次顿服。 对于严重的维生素B12缺乏症患者，还可以通过静脉输注的方法补充，一般疗程为7-10天。 另外，糖尿病早期患者，也就是还没有出现并发症的患者，在控制好血糖的前提下，保证维生素以及蛋白质的摄入量，建议主要采取调整饮食结构，均衡营养的方法，达到对于维生素B12的补充，这对糖尿病并发症的预防上，可起到很好的作用。 而如果糖尿病患者已出现并发症的情况下，还要去正规医院就诊，注意针对并发症的情况，征求医生指导意见，确定科学的补充方案。  总结 维生素B12缺乏的发病率，远比我们想象中的要高，尤其是老年人群，但是因绝大多数患者不够重视，往往是在患者已经因为维生素B12缺乏，而导致出现了多种系统性的症状后才被发现。 患者秦女士是不幸中的万幸，这也是我们经常嘱咐患者要定期来医院做复查的意义所在。建议每位糖尿病患者，在做好日常监测血糖的同时，也要定期积极的来医院做其他疾病的排查检查，及时发现尽早治疗。
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