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王大爷今年68岁了，退休后一直在家带外孙，享受“天伦之乐”。女儿女婿也孝顺，常常煮很多王大爷喜欢的食物，王大爷常常一不小心就吃多了。不知不觉中王大爷变得越来越胖，到哪都被人夸有“福相”。对于这样带带外孙，吃吃美食的退休生活，王大爷很喜欢，他觉得自己很幸福。 可是在两年前的某一天，王大爷跟往常一样跟外孙一起玩时，调皮可爱的外孙拍了拍他的右脚脚背，一向身体硬朗的王大爷突然发现自己脚背的感觉变得跟往常不太一样，感觉好像没有之前那么灵敏，像中间隔着个袜子似的。 当时王大爷觉得可能是岁数大了，感觉不太灵敏应该也是正常的，所以也没有放在心上。  后来过了段时间，他无意间发现自己的右小腿下部也变得感觉不太灵敏了。他开始觉得不太对劲，于是跟女儿女婿说了这件事。他们立即带着老人家去了医院。实验室检查结果如下：
 医生让王大爷每天服用二甲双胍缓释片并且需要严格控制体重。此后，王大爷开始每天规律服药。俗话说“吃哪补哪”，所以王大爷觉得“吃肉长肉”，为了减肥，他也减少了肉蛋的摄入，两年来血糖控制良好。 前段时间王大爷突然发现那熟悉的“袜套样”感觉又出现了，他想是不是血糖又高了，于是自己先用血糖仪测了一下，“6.1”！“怎么是正常的？”王大爷觉得可能是家里的血糖仪不太准，于是跑去医院查。  结果很快出来了，王大爷的糖化血红蛋白为5.7%，空腹血糖是6.3mmol/L，血压139/93mmHg，根据标准，王大爷的血糖水平控制良好，血压偏高。 由于长期服用二甲双胍，医生又让他检查维生素B12水平，结果是85mg/ml。根据指南标准，血清维生素B12水平低于100mg/ml，就可以诊断为“维生素B12缺乏症”了。因此，王大爷需要进行适当的维生素B12补充。于是医生给他开了维生素B12（腺苷钴胺）。  对此，王大爷百思不得其解，明明自己一直照着医生的指导每天服药，定期检查，怎么会莫名其妙又多了个“维生素B12缺乏症”了呢？甚至还得进行药物干预？这维生素B12又得吃多久呢？下面，就让我们一步步来解答王大爷的疑惑。 首先，我们先来了解一下什么是“维生素B12缺乏症”。 一、什么是“维生素B12缺乏症”？中国人一天需摄入维生素B12约为2.0μg。因维生素广泛存在于动物类食物中，所以正常饮食习惯下，并不会出现维生素B12缺乏。 但当出现摄入动物类食物过少、消化功能障碍如慢性萎缩性胃炎、胃全切术后、过度饮酒、长期服用二甲双胍或维生素C、内因子的先天性缺陷等情况时，维生素B12缺乏症则会发生。  显然，王大爷的“维生素B12缺乏症”是由于长期服用二甲双胍引起的。二甲双胍会影响患者的消化功能，从而使小肠对维生素B12的吸收减少。据调查，在长期服用二甲双胍的患者中，有30%以上的患者会出现维生素B12缺乏。 值得注意的是，除了有禁忌症的患者外，二甲双胍是2型糖尿病降血糖的首选药，同时也是1型糖尿病患者中服用它的也不少，是常用药。因此，因长期服用二甲双胍导致维生素B12缺乏的患者数量并不少。 所以，为了预防维生素B12缺乏的发生，除了保持良好均衡的饮食习惯，少喝酒之外，对于需要长期服用二甲双胍的病友们来说，定期去医院检测血清维生素B12水平也是必不可少的。  看到这里，你应该会有一个疑问，假如我长期服用二甲双胍，但是去医院又不太方便，无法做到定期监测，那么有哪些症状是可以让我怀疑自己出现了维生素B12缺乏呢？ 我们知道，维生素B12在合成核酸、胆碱、磷脂、脂肪酸等重要维持日常生理活动的物质中起到重要作用。在治疗恶性贫血、预防心脑血管疾病、营养神经等方面具有显著的作用。因此，缺乏会有以下症状： 首先是面色苍白、乏力、头晕、活动后气短心悸等贫血症状。这是因为当维生素B12缺乏时，机体合成核酸障碍，导致细胞无法进行正常的分裂而出现巨幼细胞性贫血，即恶性贫血。 此外，还会出现发现血压的升高。因维生素B12是甲基化的辅酶，若缺乏，则导致同型半胱氨酸无法转变成甲硫氨酸，从而导致高同型半胱氨酸血症的发生，破坏了血管内环境的稳定，从而增加了动脉硬化、血栓形成和高血压发生的几率。 最后，也是在糖尿病患者中最常见的——手足末端出现袜套样或针刺样感觉障碍，即周围神经病变。 这是由于脂肪酸合成障碍，导致神经纤维脱髓鞘（一种套在神经纤维上类似于电线外层塑料皮的东西）。而我们四肢的感觉信号是从四肢通过神经纤维传到大脑的。  你想象一下，假如电线没了那塑料皮会怎么样？会漏电！所以四肢的感觉信号在从四肢到大脑这条“路”的半路被“漏”了不少，也就不能很好很完整地传到我们的大脑里。 那么，是否得等到确诊了“维生素B12缺乏症”，糖尿病患者才需要补充维生素B12呢？ 二、糖尿病患者什么时候需要开始补充维生素B12？ 我们可以简单地把需要开始服用维生素B12的情况归纳为“两异常一特殊”。具体如下： 1.感觉异常 当患者出现四肢末端的麻木或忽冷忽热，袜套样感觉障碍或针刺样疼痛、蚁行感这些典型的糖尿病周围神经病变症状的时候，说明神经纤维已经出现脱髓鞘的状况了，为了扭转这一局面就需要开始服用维生素B12。 2.处于特殊时期：糖尿病患者处于妊娠期 处于妊娠期的糖尿病患者，无论有没有相关的临床症状，维生素B12的水平是否正常，都应该及时补充维生素B12。这是因为维生素B12的缺乏会引发巨幼细胞性贫血。  假如孕妇出现了恶性贫血，对胎儿来说就像种子难以在贫瘠的土地里生长发育，极易出现胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿早产甚至死胎的情况；对于孕妇来说，则会出现恶心呕吐、倦怠乏力、食欲不振、全身水肿等贫血症状。 所以，为了预防各位“准妈妈”出现巨幼细胞性贫血的情况，应该预防性补充维生素B12。 3.相关指标异常：血清维生素B12低于100μg/ml 毋庸置疑，当血清维生素B12低于100μg/ml就是出现了“维生素B12缺乏症”，这时就应该开始服用维生素B12。 长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者，一方面需要增加肉鱼蛋奶，特别是动物肝脏等动物类食物的摄入；另外一方面，必须每年检测一次血清维生素B12水平，假如出现水平过低，应该及时补充。  那么，既然维生素B12这么重要，我需要吃多久呢？ 三、吃多长时间？什么时候需要停药？ 一般来说，由饮食习惯问题引起的“维生素B12缺乏症”只需要调节饮食结构就可以自行缓解，不用另外服用维生素B12。 而对于因长期服用二甲双胍导致的“维生素B12缺乏症”，除了要多吃动物类食物之外，还需要另外补充维生素B12。一般来说，假如需要一直服用二甲双胍的话，按理来说得终身服用。 但是，由于糖尿病患者不恰当使用维生素B12超过3个月，很有可能会导致不可逆转的神经损伤。因此，建议维生素B12的用药疗程不超过3个月。即使一直服用二甲双胍也得服用维生素B123个月后停止服药一段时间。 当然，假如糖尿病患者换药了，不继续吃二甲双胍了，检查血清维生素B12水平正常，就没有继续补充B12的需要了。 倘若是因为妊娠而补充维生素B12，则在分娩后无需再继续服用维生素B12。 值得注意的是，假如出现下列不良反应，也应该根据实际情况减量或者停止服用维生素B12。我们可以把这些不良反应归纳为“两发作，一高一低”。分别是：过敏症状发作、痛风发作、尿酸升高与低钾血症。 不过，隔行如隔山，切不可以自行停药，请在专业医师的指导下规范用药。 当然，各位长期服用二甲双胍的病友无需过度担心。 只要养成良好的饮食习惯，定期到医院检测血清维生素B12水平，在出现有贫血症状、手足末端感觉异常等类似维生素B12缺乏的时候及时到正规医院就医，遵循医嘱，适当补充维生素B12，在维生素B12缺乏期间停止饮酒，定期复查，不自行停药，一切尽在掌控之中。
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