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前两天王大爷在家突然出现口角歪斜，右侧肢体稍有活动不灵，家人及时把他送往我院，经过住院治疗后，还好没有留下明显后遗症，只是嘴角有一点歪，不影响正常生活。王大爷很好奇的对我们说：“我有高血压病10来年了，家里就有血压计，每天按时吃药按时测血压，都挺好的，怎么会还会中风呢”。但当我们问道他血糖控制如何，王大爷却完全答不上来，不禁困惑的问道：“这中风不就是和高血压有关系，怎么还和血糖有关系？我的血糖一直是临界水平，我就没管过啊”。 还是让我们来了解一下脑卒中（俗称中风）到底是什么？脑卒中一般分为两大类：一种是缺血性脑卒中，就是俗称的“脑梗”，另一种是出血性脑卒中，就是俗称的“脑出血”。有调查显示，我国人群中脑卒中主要是以缺血性脑卒中为主，大概占70%左右。大部分的首发脑卒中患者，经抢救治疗都能够存活，但大部分会有不同程度的后遗症，如偏瘫，言语含糊或失语，记忆力减退等等。像王大爷这样的发现比较及时，病情不重的，后遗症也会比较轻。但我们需要注意的是，脑卒中一旦复发，病情更为凶险，致残率极高，会导致大多数患者生活无法自理，身心遭受极大的痛苦。且致死率非常高，多次反复发作最终会导致死亡，得了脑卒中，预防再次发作是重点。 很多人都和王大爷想法一样。认为脑卒中的发生和血压直接相关，认为控制好血压就可以了。确实，高血压是脑卒中的重要危险因素，积极控制血压对降低复发风险很重要。但也要注意，血压不可控制过低。 除了血压，血糖同样也是引起脑卒中和卒中复发的重要危险因素。大量的研究证据表明，高血糖可以加速缺血性脑卒中的发生率，是缺血性脑卒中的独立危险因素。缺血性卒中患者中大约有1/3患有糖尿病，且9.1%的缺血性脑卒中复发是因为糖尿病。因此，为预防脑卒中的复发，仅仅控制血压是远远不够的，管理好血糖同样重要。 由国家卫生计生委颁布《中国脑卒中血糖管理指导规范》指出：对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中发作患者，应尽快尽早筛查血糖：空腹血糖和糖化血红蛋白，对空腹血糖小于7mmol/l的患者，应行OGTT试验，以保证对糖尿病或糖尿病前期尽早发现。糖尿病的诊断标准是：糖尿病前期：空腹血糖：5.6-6.9mmol/l，和/或餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/l；糖尿病：空腹血糖：大于等于7.0mmol/l,和/或餐后两小时血糖：大于等于11.1mmol/l。一旦到达糖尿病前期，就应该积极饮食运动干预，并定期监测血糖。而王大爷所说的血糖在“临界水平”，根据我们检测的指标显示：空腹血糖：7.2mmol/l，餐后2小时血糖12.0mmol/l,已达到糖尿病的诊断标准。应立即进行饮食和运动上的干预，并开始使用降糖药物积极控制血糖。在此我们要强调一下，仅查空腹血糖会导致漏诊很大一部分部分空腹血糖正常，餐后血糖升高的2型糖尿病。 最后我们要提醒发生过中风的患者，不要只盯着血压，控制好血糖也是同样重要的，尤其对于初次中风的患者更为重要。无论中风前是否存在血糖异常或血糖临界，在初发中风后都应该尽快进行血糖监测，尽早进行预防和治疗。 作者：陕西省友谊医院内分泌科 边芳 |
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