集庸医之大成
患者吴某,女,48岁.恶寒三日,肢体酸痛,无汗,舌红苔少,根黄稍腻,左脉浮紧,按之虚,右寸浮.
诊为外感风寒.
方药:荆芥12,防风12,甘草6,茯苓10,川芎10,羌活12,独活9,柴胡15,枳壳12,桔梗6,薄荷6,党参20,前胡9,生姜三片.二付,水煎服.
服完第一煎,患者电话来了,说:心理很难受,象心要落了的感觉.[***话时已感缓解.]嘱停后服,观其变,
次日,患者再来,说已服完一付,没听我的话[停药],感冒的症状已除.
体会:患者的症状是外感风寒,用荆防败毒散应该没错.但病人体型极瘦,可以用形销骨立来形容,属于阴虚体质,在其舌脉上亦有体现:舌红少苔,脉虚.而荆防之类疏散太过,用于此类病人身上有伤阴散气之弊,故见"心理难受"的一幕.为安全计,当减荆防之类用量,加麦冬以滋阴,少加五味子以收敛,防其发散太过,取生脉散之意.上方中的20克党参对固护正气应该也取了很大的作用.古人说用药如用兵,组方谴药,攻防得当,方可保无虞而有功.
不当之处,欢迎大家指点. 白术散
未必是发散太过，上面这些药基本很温和，药量也不大。或许是空腹喝药，加上有些人心理上见到中药先反胃导致。 集庸医之大成
谢谢白版!这个问题我也考虑过,但病人不怕喝中药,非是胃不适的感觉,而是心脏无力的感觉. |
ruru
薄荷一味，
可以不用。
如按指示後下，
更加耗氣。
雖云能助解表，
然可免則免！ 蓝天之云龙
一，饭后服2.服药后喝热米粥 集庸医之大成
谢谢指点.用解表剂我一般 会采用桂枝汤的药后进热稀粥的方法,以助药力. longkill
本来就是发汗解表
今人阴液有亏,又解表出汗,汗出血再少,心有感应.
组方可以适当考虑培护津液的组合,养阴和养津液还是有区别的.
津液起于胃海,可以考虑解表剂加桂枝汤法.(汗出少的是津液)
加麦冬以滋阴,少加五味子以收敛,属于对肺用药,(如果是肺热咳嗽此处阴虚可用)
和对胃培护津液是不同的.
党参用法也是培护胃的,这个侧重于胃虚成痞.
伤寒家论述:表实而里虚的时候,要先实里后解表,或者考虑组合. 集庸医之大成
谢谢指点,很受启发.有一个疑问:此人属于外感风寒表实证[无汗,脉浮紧],用桂枝汤可否? |
longkill
左脉浮紧,按之虚,右寸浮
如果是单纯表实证,应该只是浮紧,没有按之虚的脉象吧.
解表剂加桂枝汤法.
如果单纯表实证,再用桂枝汤的确是实实了 .longkill
参苏饮（表里之剂）
人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣
治外感内伤发热头痛，呕逆咳嗽，痰塞中焦，眩运嘈烦，伤风泄泻。
是表里之剂
此证多是水饮(水饮的产生是由于脾胃虚)困脾肺,并生郁热而烦,又加外感而起.
1楼的病例无水饮之困,和郁热之烦.只是阴虚较多,又外感伤寒,脾胃肺大肠并无过多问题困绕.
其实以为这里使用的解表剂不需要这么复杂吧. 陈礼权
其实楼主所说之症用荆防并不太合适，应该辩为虚人感冒，参苏饮应该比较合适。
集庸医之大成
谢谢指点.参苏饮益气解表,理气化痰,用于外感风寒,内有痰饮.益气则可,但用于此人恐非所宜.我觉得败毒散即有扶正之意,用于此更觉对症.荆防败毒散为败毒散去人参,加荆防而成,是为增强其解表去邪的功力.如有不妥,更用败毒散即可.
不当之处,欢迎指正,多交流 .以内养外
心脏无力加点附子就行。 白术散
未必是发散太过，上面这些药基本很温和，药量也不大。或许是空腹喝药，加上有些人心理上见到中药先反胃导致。 奔放的旋律
中药反胃的话，服药前口含生姜一片，会有所帮助 oxkid
我也认为这不是发散太过的问题，若是发散太过伤及阴津，病人应表现为咽痛。这种情况我认为是正邪相争时的表现，浑身觉得不踏实，我自己也有这种经验，待稍汗出後自会渐渐缓解。加点滋阴药也可，但我会加几枚大枣，中医术语是“以滋汗源”。若病人舌光无苔，可化裁古方葳蕤汤。 wvva
荆防败毒散的临床应用 mchenyongjun
荆防败毒散确是治疗感冒的良方，其实为麻黄汤的变方（都包括了纵--宣降、横--开散两个方面），虽较麻黄汤平和，而疗效麻黄汤更好。 陈礼权
其实楼主所说之症用荆防并不太合适，应该辩为虚人感冒，参苏饮应该比较合适。
烽烟再起
的确有虚证的表现木召羊
阴虚感冒用加减葳蕤汤 czm_0000
呵，原来这么变化 ，挺好玩的聂政
阴虚之体，再发其汗，汗为心之液，心失所养，心中难免难受 s20152302048
葱白七味饮 hgjzfg
都是高手 ， 上面这些药基本很温和，药量也不大， 加高良姜 ，大枣就好了 ， 患者会舒服
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