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逍遥散 《太平惠民和剂局方》 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄， 散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。 【歌诀总括】 逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成，具有疏肝解郁、健脾养血的功效，是妇科调经的常用方，若肝气郁结，久郁化热，可用本方加丹皮、栀子，加强凉血除蒸作用。 【歌诀详解】 逍遥散主治证的病机涉及肝郁、脾虚、血弱三个环节。肝气郁滞，横犯脾胃，日久引起脾虚；脾胃运化不利，气血生化乏源，渐成血虚；肝主藏血，血虚则肝藏血不足，肝体阴而用阳，血虚则肝体失柔，影响疏泄功能。依次周而复始，恶性循环。在肝郁、脾虚、血弱这三个环节中，肝气郁结，气机不利，可致胁痛，乳房胀痛，头痛目眩，寒热往来；脾虚化源不足，可见神疲食少，倦怠乏力；血虚失濡，则见口燥咽干。因此对本方证的治疗当疏肝解郁、健脾养血。 方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血充则肝柔。肝郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源。加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温运和中，且能辛散达郁。甘草能调和诸药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。 本方也是妇科调经的常用方剂。若肝郁化火，症见心烦易怒、颊赤口干，可在逍遥散的基础上加入丹皮、栀子清热泻火除烦，即丹栀逍遥散（加味逍遥散）。 【应用点睛】 方中针对肝郁、脾虚、血弱三个环节的用药清晰明了，在临床应用中可依据病证的侧重不同，进行药味的加减。如肝血虚明显，出现心悸、怔忡等血不养心的症状时，需减少柴胡用量，防止柴胡辛燥复伤阴血。本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁、血虚、脾弱者。 逍遥散 《太平惠民和剂局方》 【组成】甘草微炙赤，半两(15g)当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白术柴胡去苗，各一两(各30g) 【用法】上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候（现代用法：共为散，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g，日服2次）。 【功用】疏肝解郁，养血健脾。 【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 【方解】肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚；足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，故口燥咽平；肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。 【运用】 1．辨证要点本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。 2．加减变化肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。 3．现代运用本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。 |
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