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为人民服务🌻🇨🇳🌻【一日一方】周日课《方剂学 》 麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》 【组成】麻黄6 克（去节四两）杏仁9克（去皮尖五十个）甘草6克（炙二两） 石膏30克（半斤） 水煎服。（原方四味以水七升，煮麻黄减二升，去上味，内诸药，煮取二升，去渣， 温服一升。） 【功用】 辛凉泄热，清肺平喘。 【主治】 风热喘咳证∶ 身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚或鼻煽，口渴，舌 苔薄白或黄，脉滑数。 接上续 【方解】 本方为表邪化热，壅遏于肺所致而设。热壅于肺，肺热炽盛，热迫津液外 出故汗出;肺气因热而闭，故见喘逆，甚或鼻翼煽张;热邪伤津，故口渴、舌红苔黄。 治宜清肺为主，辅以解表透邪。方中石膏辛甘大寒，用清肺胃之热，且辛寒又可解肌透 表，符合清热、透热的制方意旨；麻黄宣肺解表以平喘咳，且石膏为大寒之品，用量独 重，故须有麻黄之温以制辛悍之性，二药合用，一辛寒，一辛热，一清一宣，相制为用， 故为主药。杏仁苦温，泄肺降逆，与麻黄同用，一宣一降，与石膏同用，一清一降，故可助麻黄、石膏二味加强平喘之用;炙甘草调和药性，与麻、杏相伍，可缓肺气之急迫，与石膏为用，更可使清热而不伤胃。四药合用，可使表邪得解，里热得清，肺气得宣，故喘咳身热诸症可愈。 本方为麻黄汤加重麻黄、甘草各一两，减少杏仁二十枚，去桂枝，加石膏而成。由原方辛温宣肺之方，而变为辛凉清肺之剂。 重用麻黄、甘草，减轻杏仁用量；因风热外袭，肺气不宣，若不加重麻黄、甘草，恐方中有石膏半斤泻热，内热虽除而表反难解，同时又防石膏寒凉碍胃，此与大青龙汤由麻黄汤倍麻黄、甘草同属一理。其中减轻杏仁用量者，一由麻黄、查仁均属辛温，今麻黄加重一两，若仍用杏仁原量，恐对风热不宜，故减其用量，使缓和温热之性;二是方用石膏清肺热，热清则火不迫肺，肺得清肃而喘咳自宁、故杏仁降逆之量可轻，但不可无。 去桂枝、加石膏;今风热外袭，虽有表邪，亦不宜于辛温之品，故去桂枝而改用石膏清热泻火。柯韵伯云：“此则内外皆热，而不恶寒，故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之甘寒，一加一减，温解之方，转为凉散之剂矣。”（《伤寒来苏集》） 接上续 【临床运用】 1.本方证为风热外袭、壅遏于肺，肺气上逆所致;除见发热重，喘咳气急，或鼻翼塌动之主症外，应以苔黄、脉数为使用要点。 2.本方可用于麻疹已透或未透而出现身热。烦渴，汗出或无汗，咳嗽气粗，属麻毒内陷，肺热炽盛者，可酌加大青叶、黄芩、连翘等清热解毒药。 3."麻杏甘石汤之主证，为烦渴、喘咳凡支气管炎、支气管喘息、百日咳、白喉等，有烦渴喘咳之证者，悉主之。"（《伤寒论今释》） 4.本方治肺痈发热喘咳、脉浮数、臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，时以白散攻之。"（《类聚方广义》） 接上续 【使用注意】本方只宜于肺热实喘，若属风寒实端，及虚证之喘者、皆不宜使用。 【附方】 本方加细茶，名五虎汤。治外邪在表，无汗而端者。有痰加二陈汤。（《寿世保元》） 【方论选录】 1.柯韵伯：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以召祸。故青龙以无汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳也，白虎以有汗烦渴，须梗米以存胃中之液也。此但热无寒，故不用姜、桂，喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存阴，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之煎制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和、倍石膏之大寒，除内外之实热。斯溱溱添汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。”（《删补名医方论》） 2.王泰林：“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏，急清肺热以存阴、热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄乃治喘之要药也。寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也”（《退思集类方歌注》） |
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