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在数不胜数的中医方剂里，“左金丸”也是一个值得我们好好研究的代表方剂。 左金丸出自朱丹溪的《丹溪心法》，对于现在很多只是简单用方的人来说，左金丸就是一个能“清脏腑热”的方剂。 但是，我们从它简单的配伍里，却能学到很多知识，涉及中药的性味归经、脏腑经络等等。今天，我们就一起来熟悉一下“左金丸”，看看它到底有哪些配伍特点。 我们先看一下它的方剂歌诀： 左金茱莲六一丸，肝经火郁吐吞酸，再加芍药名戊己，热泻热痢服之安。 左金丸的组成很简单，黄连和吴茱萸两味而已。但这两味的配伍上，却又有严格的规则，如果不遵守这个规则，那就不成为“左金丸”了——那就是黄连和吴茱萸的分量，应该严守为六比一的比例。 中药方剂里有一个更出名的方剂叫“六一散”，也就是六份滑石一份甘草，。左金丸的配伍比例也是一样，如果不遵守这个比例，也就不成为左金丸了，这是我们首先需要了解的地方。 在历代医家笔下，左金丸的这两味组成，还有各自的炮制方式：黄连应该用姜汁炒，吴茱萸要用盐汤泡过，这样的左金丸还有“茱连丸”的别名，主要针对的就是肝经郁火引起的疼痛反酸之证。 从五脏生克关系来看，木生火，所以心为肝之子，根据“实则泻其子”的原则，用黄连泻心火，其实是为了清泻肝经之火，火不能克金，金旺而能平木。 吴茱萸善入厥阴经以行气解郁，还能引热下行，在左金丸里是一种“反佐”的角色，而不能看作辅助君药“黄连”的臣药。 中医有云“寒者正治，热者反治”，肝经实火属于热证，此处的吴茱萸就是“热者反治”的反佐之法。 再说说“左金丸”这个名字，中医认为，厥阴肝经由左而升，太阴肺经从右而降（请注意，这里的左右不能局限于身体的左右，而应该结合运气流注来理解，本文暂不展开）。 吴茱萸这个反佐，能使肺这个“右金”的气机行散而去平“左”肝，故名左金丸。 其中戊为胃、己为脾土，在左金丸的基础上再配伍芍药而成戊己丸，则柔肝而安脾，木不至于克土，这就是“左金丸”的一个化裁。 如何使用左金丸？我们需要把握住一个基本准则，那就是肝郁化火，肝胃不和这个基本的病机，就能知道如何合理来运用它。 更主要的是，黄连吴茱萸这样的配伍，如果单纯从性味归经来说，已经不是单纯的一经一脏，也不是简单的寒者热之、热者寒之的治法，这又是更值得我们学习的地方。 实际上，在朱丹溪之后的历代中医里，左金丸里黄连和吴茱萸的炮制，姜汁炒黄连、盐泡吴茱萸，都得到了发挥和拓展。 从病机分析的话，左金丸针对的是肝郁化热化火、出现胁痛口苦为特征。而清泻肝火还有一个更著名的方剂，那就是龙胆泻肝汤。 和左金丸比起来，龙胆泻肝汤也适合肝郁化火之证，但这个“肝火”主要是循经上炎或向下流注，出现如胸胁苦痛，口苦口干，头昏头晕等等。 而左金丸则更适合肝火“横溢”犯胃之证，此时是肝胃同病，有胃气上逆的表现，吞酸就是最简单的佐证。 古人说“木郁曲直，曲直作酸”。由于肝火犯胃而偏热，所以既有胃脘嘈杂，又有吞酸，实际上以胃热表现更明显，肝火之证反而常被忽视。 因此，左金丸确实是一个清泻肝火的方剂，也就是针对肝郁化火而横溢犯胃，表现为胁痛口苦、肝火犯胃，嘈杂吞酸，胃气上逆呕吐等。但由于其根本原因乃是肝火，所以还会有舌红，苔黄，脉弦数是舌脉之证。 从左金丸的病机分析，我们已经能得知它的功用和表现出的治法，那就是清肝泻火、和胃降逆。 但它的组成只有两味，黄连和吴茱萸之间的关系就是重点。 其中，黄连擅长于清泻心火、还能清胃热。当然，苦寒之品客观上也能兼顾肝经郁火，但在左金丸里主要还是为了清胃热。 但其病机根本还是肝经郁火，所以还要清肝，黄连、吴萸六比一的配伍，既有寒热同用之意，又不失热者寒之的本愿。同时，吴茱萸还能引黄连入肝经以清肝火，于是方能既清胃又清肝。 吴茱萸配和黄连在左金丸里的关系有多个方面的体现，既能疏肝，又能制约黄连的过于苦寒，以和胃降逆；还可以引领黄连入肝经。 而和龙胆泻肝汤比起来，虽然都是清泻肝火之方，但龙胆泻肝汤清泻肝火的同时，更有一种“上下”的趋势，无论是肝火上炎，抑或是肝胆湿热下注，都比较合适。而左金丸则更适合肝火“横溢”之证。 简而言之，龙胆泻肝汤更适合肝火有“上下”的蔓延之势，而左金丸则更适合肝火“横窜”影响中焦脾胃之证。 左金丸之证如果用龙胆泻肝汤，其苦寒之气难免有伤胃之虞，这显然是不适合“胃脘嘈杂、吞酸”等胃气不和之证的。 由于左金丸清肝比较平和，但在清泻肝火的同时，兼有和胃降逆作用，于是，后世医家在调理吞酸、口苦这类问题时，黄连和吴茱萸的配伍就常被用到了。 虽然左金丸的配伍是黄连六份吴茱萸一份，这是针对其肝郁化火的“热证”所设，如果虽肝郁而未化火反而偏于寒证时，也有人将这个配伍比例掉反过来的做法。 总而言之，左金丸是一个清脏腑热的方剂，其配伍简单明了，但内涵却非常丰富。我们从它的配伍特点里可以学习到很多脏腑经络、升降浮沉等知识。 希望本文能对您有所帮助。 |
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