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同样的生活饮食方式下，有些人出现了高尿酸血症，有些人体检指标正常，归根结底，是遗传的因素。抛开遗传的疾病易感性，高尿酸血症和痛风的发生风险，还是有迹可循的。通过以下10个小问题，就可以大致判断高尿酸血症和痛风的风险高不高。 1）你是男性吗？ 是/否 2）你的年龄超过40岁了吗？ 是/否 3）你家里有其他成员有痛风吗？ 是/否 4）你每周饮酒超过21份酒精（男性）/14份酒精（女性）吗？ 是/否 备注：1份酒精指：①1/2品脱（约240ml）标准量（酒精含量3-4%）的啤酒、拉格啤酒、苹果酒。②125ml葡萄酒（酒精含量11%）③25ml烈酒④50ml雪莉酒（白葡萄酒）或加强葡萄酒 5）你有以下任一情况吗？ 是/否 ①高血压 ②糖尿病 ③肾脏病/肾损害 ④高脂血症 ⑤心绞痛 ⑥长期牛皮癣 6）你有超重吗？ 是/否 体重指数=体重（kg）/身高（m）²，≥24为超重 7）你有在服用以下任一药物吗？ 是/否 ①利尿剂 ②小剂量阿司匹林 ③尼克酸 ④移植后抗排斥药（尤其是钙调磷酸酶抑制剂，如环孢素、他克莫司） 8）你常喝甜饮料吗？比如可乐、果汁等。 是/否 9）你经常进食较大量以下食物吗？是/否 ①牛肉 ②猪肉 ③腌肉 ④羔羊肉 ⑤海鲜 ⑥动物内脏 10）你曾遭遇过突发的关节疼痛吗？尤其是大脚趾。 是/否 如果10个问题中有超过6个的答案都是“是”，那么，建议你需要见一下医生，判断目前是否存在高尿酸血症和/或痛风，或者进一步评估高尿酸血症和痛风的风险，指导预防干预措施。 尿酸在体内是如何代谢产生的？ 谈到痛风，大家都会不自觉地感叹“要注意忌口了”。医生的处方和医嘱中，往往也会有一条“低嘌呤饮食”，但是，什么是“低嘌呤饮食”，乃至什么是“嘌呤”，其实许多人都没有搞清楚。 什么是“嘌呤”，和尿酸有什么关系？ 嘌呤是身体内存在的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。而嘌呤在体内氧化后的代谢产物就是尿酸。 嘌呤在体内的代谢 人体尿酸的来源有80%是由正常细胞衰老嘌呤核苷酸分解所产生的，我们称为内源性尿酸。而另外的20%则来源于食物，尿酸的食物来源，用一句简单浅显的概括就是：食物中的蛋白质经消化分解成氨基酸，而氨基酸就是由嘌呤组成的，嘌呤进一步氧化就成为了外源性尿酸。 痛风是吃出来的吗？ 痛风跟饮食的关系可能没想象中的大 大家传统的朴素思维里，总是觉得尿酸升高和痛风都是“吃”出来的，其实不然，知名学术期刊BMJ 2018年发表的一篇系统分析中，再次否认了这个观点。 这项研究提示，不论在正常人群、高尿酸血症人群、痛风患者中，饮食和遗传都是可以共同影响血尿酸水平的因素。但是，其实饮食对人群基线血尿酸水平的影响，并不是主要因素。 该研究入组了16760例欧洲裔人群（大样本），包括男性8414例，女性8346例，结果显示，每项饮食因素可解释的对血尿酸水平的影响≤0.3%（非常微弱），对比显著的，是遗传因素对血尿酸水平的影响，可以解释23.9%（影响广泛）。 遗传是尿酸升高的主要因素 无独有偶，2016年顶级学术期刊柳叶刀（Lancet）上的一篇文章对高尿酸血症发病机制的阐述，观点也是类似的。 Lancet上的这篇文章，论述了嘌呤降解通路引起的尿酸产生过多、肠道排泄减少都是引起高尿酸血症的次要因素，而重吸收障碍引起的肾脏排泄减少才是引起高尿酸血症发生的主要因素——这往往与遗传因素相关。 饮食干预仍然是痛风干预的重要措施 如上文所述，从来源上，尿酸依旧有20%是来源于食物的。如果说遗传是“命中注定”，那么对食物的干预，则是我们可作为的空间。因此，饮食干预仍然是痛风干预的中重要措施，具体注意事项，我们将在后续章节中阐述介绍。 |
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