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我将连麦苏州大学附属张家港市医院神经外科副主任张立医生，一起解答颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、产后腰背痛等问题，欢迎你带着问题来直播间👇昨天的文章中提到了多种原因都会增加老年人的跌倒风险，而药物是其中非常重要的一种可控因素。老年人往往合并多种疾病，可能会同时使用多种药物，所以今天我们就来盘点下哪些常见的药物容易引起老年人跌倒。也就是我们平时说的“安眠药”，镇静催眠药主要分为两类：艾司唑仑、氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑等属于苯二氮卓类，而像右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦等属于非苯二氮卓类。镇静催眠药可能会引起老年人嗜睡、头晕、认知受损和反应慢，从而引起跌倒，但总的来说苯二氮卓类药物引起跌倒的风险相对更高。为预防镇静催眠药引起的跌倒，对于老年人的失眠治疗，建议首选非药物治疗的方式。如果一定要用药，优先选择非苯二氮卓类药物，避免长期使用，最好在晚上上床后服用药物。镇静催眠药发生跌倒的时间一般在更换药物、改变剂量、晚上上厕所及早晨下床时，因此在以上时间段需对患者重点监护。比如在使用安眠药前两周，需要特别小心跌倒的风险。有研究表明服用抗抑郁药患者出现反复跌倒的几率比未服用者高一半，这类药物常见的副作用，比如镇静、头晕、直立性低血压、运动迟缓等容易引发跌倒。目前市面上常用的抗抑郁药中，阿米替林和米氮平引发跌倒的风险比较高，老年人尽量不要选择这两个药物。所有的抗抑郁药都需要缓慢调整剂量，使用最小有效剂量，并在睡前给药。抗精神病药物的种类比较多，每一种药物引起跌倒的原因都不一样，比如氟哌啶醇会引发类似帕金森病症状、迟发性运动障碍，而奥氮平和氯氮平容易产生镇静。老年人在使用抗精神病药物的时候需要使用最小剂量，同时在医务人员的指导下个体化选择药物。癫痫这种疾病本身容易导致跌倒发生，而抗癫痫药由于会引起思维混乱、视物模糊、步态不稳、眩晕、嗜睡、困倦等不良反应，会增加跌倒风险。另外抗癫痫药物在长期使用过程中会发生骨质丢失，进一步增加了跌倒甚至是骨折的风险，家里有使用抗癫痫药的老人，需要定期监测骨密度，防治骨质疏松。地高辛可通过引起突发心律失常、头晕、精神障碍等不良反应增加跌倒风险。老年人对地高辛的耐受性较低，需要注意减少使用剂量。为预防跌倒，建议老年人每天使用地高辛的剂量不要超过0.125mg。还有一些药物，虽然不像上面提到的药那么容易引起老年人跌倒，但是因为使用的人群数量比较多，同样值得引起大家的重视，比如降压药和降糖药。降压药引起跌倒主要是因为低血压，尤其是直立性低血压，表现为快速站立的时候出现头晕、眼前发黑甚至晕厥。所以在降压药的使用过程中要注意监测好血压，尤其是在更换或调整降压药种类或剂量的2周内，因为2周内引发跌倒的风险最大。 
为避免直立性低血压发生，要让老人日常生活中慢慢改变体位，比如起床时先在床上坐一会再站起来。降糖药物则是因为会引起老年人低血糖从而导致跌倒，尤其是使用胰岛素和磺脲类药物（格列齐特、格列吡嗪等药名中含有“格列”字样）的患者需要特别注意。服用降糖药的老年人平时也要经常监测血糖，在医务人员指导下调整降糖药的剂量，身边也要常备一些糖。文章开头说了，药物引起跌倒是一种“可控”的因素。一方面需要尽量减少老年人药物使用的种类和剂量，针对可能出现的不良反应采取措施；另一方面对于跌倒高危患者，可以针对性使用髋关节保护器等措施，最大限度减少老年人群跌倒的发生几率。我将连麦苏州大学附属张家港市医院神经外科副主任张立医生，一起解答颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、产后腰背痛等问题，欢迎你带着问题来直播间👇
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