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『常用方剂』补益汤>补气>补中益气汤治疗老年冠心病顽固性水肿(学术)

2021-10-16  zd山笑
     蔡某,女,75岁,2019年1月5日初诊。患者近3年来,双下肢浮肿,按之凹陷明显,伴有胸闷气短,经中西医治疗后,未见明显好转。转到我院中医科求治,现症见:双下肢浮肿,神疲乏力,失眠多梦,下肢浮肿,大便难解稍干,小便不利。 既往有高血压病、冠心病病史,余无特殊病史记载。体格检查:BP160/90mmHg HR52次/分 颈部软,心律齐,未及杂音,双肺呼吸音粗糙。腹部软,肝脾肋下未及,双肾无叩击痛。舌淡,苔白。脉迟缓。辅助检查:血脂检查:胆固醇9.44/L,甘油三酯3.75mmol/L,心电图偶发室性早搏。

    辨证:气虚下陷,水湿停聚。

    治法方药:补中益气,利水祛湿。治疗以补中益气汤加减治疗。

    处方:生黄芪15克,太子参20克,炒白术10克,陈皮10克,泽泻20克,茯苓皮24克,茯苓24克,当归10克,柴胡10克,升麻3克。七剂。水煎服,分三次温服。

    2019年1月14日复诊,药后患者双下肢浮肿明显减轻,胸闷气短自觉症状明显减轻。再以原方续用,效不更方,以巩固疗效。

    按:患者为老年女性,水肿,下肢为甚,辨为脾肾两虚,阳气虚陷,水湿下注而成。盖天地之间,气生于水,水化为气,气升则水散,气陷则水停。若以上肿治风,下肿治湿,纯用渗湿之法,虽然可见效,但虚者更虚,下湿者更湿,难以取得长久疗效,故老年患者需以升气为第一要务,辅寓渗湿之法。补中益气汤为李东垣的《脾胃论》中的方剂,原用于“脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,不耐劳累,动则气短”等证,具有补中益气,升阳举陷功效。本方用补中益气汤补中益气,升阳举陷,加泽泻、茯苓皮、重用茯苓加强渗湿。故收效显著。(陈博)(陈博 浙江省立同德医院)

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